强直性脊柱炎是累及脊柱、骶髂关节的慢性炎症性风湿病属血清阴性脊柱关节病范畴，与HLA-B27及细菌感染等因素相关，早期有下腰背痛晨僵等表现，病情进展有脊柱活动受限等情况，可依临床表现、影像学及实验室检查诊断，非药物治疗有康复锻炼等，药物治疗有多种药物，早期规范治疗预后较好，不同特殊人群有相应注意事项需关注。
一、定义
强直性脊柱炎是一种主要累及脊柱、骶髂关节的慢性炎症性风湿性疾病，属血清阴性脊柱关节病范畴，病变常从骶髂关节开始，逐渐向上累及脊柱，导致脊柱强直、畸形，也可累及外周关节及关节外组织。
二、病因
1.遗传因素：与人类白细胞抗原B27（HLA-B27）密切相关，家族中若有强直性脊柱炎患者，亲属发病风险显著高于普通人群。2.环境因素：某些细菌感染（如肺炎克雷伯菌等）可能参与发病，通过分子模拟机制诱发异常免疫反应。
三、临床表现
1.早期表现：多数患者起病隐匿，出现下腰背部疼痛、晨僵，疼痛特点为休息时加重、活动后缓解，症状可持续3个月以上。2.病情进展表现：随病情发展，脊柱逐渐出现强直，表现为脊柱活动受限，严重时可呈“竹节样”改变；部分患者可累及外周关节，以下肢大关节（如髋关节、膝关节）受累多见，出现关节肿痛、活动障碍；还可累及眼、肺、心脏等关节外组织，如葡萄膜炎、肺上叶纤维化、主动脉瓣关闭不全等。
四、诊断
1.临床表现：有典型下腰背痛且持续3个月以上、晨僵等表现。2.影像学检查：X线可见骶髂关节破坏、间隙变窄或消失，后期脊柱呈竹节样改变；磁共振成像（MRI）对早期骶髂关节炎症敏感性高，可发现骨髓水肿等早期病变。3.实验室检查：HLA-B27阳性率较高，但非确诊依据，活动期患者血沉、C反应蛋白常升高。
五、治疗
1.非药物治疗：鼓励患者进行康复锻炼，如游泳可有效维持脊柱活动度、增强腰背肌力量；物理治疗（如热疗）可缓解疼痛、改善关节功能。2.药物治疗：包括非甾体抗炎药（如塞来昔布等，可缓解疼痛、减轻炎症）、改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤等）、生物制剂（如肿瘤坏死因子拮抗剂等，对中重度患者效果显著）。
六、预后及康复
1.预后：早期规范治疗可有效控制病情进展，改善预后；若未及时治疗，可能出现脊柱畸形、关节功能严重障碍，影响生活质量。2.康复：患者需长期坚持康复锻炼，定期复诊评估病情，根据病情调整治疗方案，同时注意保持良好姿势，避免脊柱弯曲畸形加重。
七、特殊人群注意事项
1.儿童患者：需密切监测生长发育，因部分药物可能影响骨骼发育，应优先选择对生长影响小的治疗方案，康复锻炼需在专业指导下进行。2.女性患者：妊娠期间需评估病情控制情况，部分药物可能对胎儿有影响，需与医生充分沟通调整用药；产后需注意脊柱及关节保护，避免劳累。3.老年患者：用药时需警惕药物不良反应，如胃肠道反应、肝肾功能损害等，康复锻炼应循序渐进，避免过度运动加重关节损伤。
