肩关节脱位是全身大关节较为常见的脱位类型，多由间接暴力所致，分前、后等类，有局部疼痛肿胀活动受限、方肩畸形及Dugas征阳性等表现，靠病史体格检查及X线诊断，急性需手法复位，复位后固定，期间及去除固定后有康复锻炼，儿童复位需轻柔并兼顾生长发育，老年人防骨质疏松，女性运动要注意防护。
一、定义
肩关节脱位是指肱骨头从肩关节盂内脱离正常位置的关节损伤，是全身大关节脱位中较为常见的类型。
二、病因
多由间接暴力所致，常见于跌倒时上肢处于外展外旋位，手掌或肘部着地，暴力沿上肢传导至肩关节，致使肱骨头突破关节囊前壁或后壁等结构脱出；此外，暴力直接作用于肩部也可能引发脱位，但相对少见。
三、分类
1.前脱位：最为常见，又可细分为喙突下脱位、盂下脱位、锁骨下脱位等，其中喙突下脱位占前脱位的绝大多数。
2.后脱位：相对少见，多因上肢过度内旋或受到向后的暴力等因素引起。
3.盂下脱位：肱骨头脱位于肩关节盂下方，较为罕见。
4.盂上脱位：极其少见，肱骨头位于肩关节盂上方。
四、临床表现
1.一般表现：肩关节局部疼痛、肿胀明显，活动受限，患者常以健手托住患侧前臂，头部向患侧倾斜。
2.特殊体征：患肩呈现方肩畸形，肩峰明显突出，肩胛盂处可触及空虚感；Dugas征阳性，即患侧肘部贴近胸壁时，手掌无法触及对侧肩部，或手掌触及对侧肩部时，肘部不能贴近胸壁。
五、诊断
1.病史与体格检查：依据明确的外伤史及典型的方肩畸形、Dugas征阳性等体格检查表现初步怀疑肩关节脱位。
2.影像学检查：X线检查是诊断肩关节脱位的重要手段，可明确脱位的类型（如前脱位、后脱位等）以及是否合并肱骨大结节等部位的骨折。
六、治疗
1.急性脱位复位：需及时进行手法复位，常用方法有足蹬法（患者仰卧，术者站于患侧，用同侧足蹬患侧腋窝，双手握住患肢腕部进行牵引复位）、科氏法等，复位成功后肩部畸形消失，Dugas征转为阴性。
2.固定：复位后一般采用三角巾或绷带将患肢固定于胸前，固定时间通常为3周左右，以利于损伤的关节囊等组织修复。
3.康复锻炼：固定期间需进行肩肘关节的主动活动，去除固定后逐步开展肩关节的外展、内旋、外旋等功能锻炼，预防肩关节僵硬等并发症。
4.手术治疗：对于复发性肩关节脱位、合并严重骨折且手法复位困难或复位后不稳定等情况，可能需要进行手术治疗，如肩关节镜下修复术等。
七、特殊人群注意事项
儿童：儿童肩关节脱位相对少见，多因间接暴力引起，复位时需特别注意手法轻柔，避免损伤骨骺等结构，复位后固定需兼顾儿童的生长发育特点，定期复查。
老年人：老年人肩关节脱位常合并骨质疏松，复位后固定需确保稳固，同时需关注骨质疏松的防治，可在医生指导下适当补充钙剂及维生素D等，以降低再次脱位及骨折等风险。
女性：部分女性因运动中姿势不当等原因易发生肩关节脱位，运动时应注意做好防护，如进行游泳、羽毛球等运动时，要正确掌握动作姿势，避免上肢处于易导致脱位的不良体位。
