脑动脉瘤能否保守治疗需综合多方面情况判断，小动脉瘤且无破裂风险及患者基础状况差无法耐受手术可考虑保守治疗；动脉瘤有破裂倾向或已破裂、有手术条件的患者通常不建议保守治疗，保守治疗中要严格控制血压、调整生活方式、定期监测。
一、可考虑保守治疗的情况
1.小动脉瘤且无破裂风险：对于直径小于3毫米且未出现破裂迹象的脑动脉瘤，部分患者可考虑保守治疗。此类动脉瘤破裂出血的概率相对较低，通过定期进行影像学检查（如头颅CTA、MRA等）密切监测动脉瘤的变化情况即可。例如，一些长期的临床观察研究发现，小尺寸且稳定的脑动脉瘤在一定时间内破裂的风险较小，在严格控制血压等基础上可暂时采取保守观察策略。
2.患者基础状况差无法耐受手术：当患者存在严重的心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍，身体状况极为虚弱，无法承受脑动脉瘤手术所带来的创伤和风险时，保守治疗可能是一种无奈但可行的选择。此时主要通过控制血压、避免剧烈运动、保持情绪稳定等措施来降低动脉瘤破裂出血的可能性。比如一位80岁以上伴有严重心肺功能不全的患者，其身体条件不允许进行开颅或介入手术，就只能以保守治疗为主。
二、通常不建议保守治疗的情况
1.动脉瘤有破裂倾向或已破裂：如果脑动脉瘤较大（直径≥7毫米），或者通过检查发现动脉瘤形态不规则、有血栓形成但仍有破裂趋势，以及已经发生破裂导致蛛网膜下腔出血等情况，通常不建议保守治疗。因为动脉瘤一旦破裂，会引发严重的临床后果，如剧烈头痛、呕吐、意识障碍甚至危及生命，此时需要积极采取手术（开颅夹闭或介入栓塞）等治疗手段来挽救患者生命和改善预后。大量临床数据表明，破裂脑动脉瘤的患者若不及时干预，再次出血的死亡率和致残率都很高。
2.有手术条件的患者：对于身体状况允许、能够耐受手术的脑动脉瘤患者，手术治疗是更为积极有效的方式，可直接去除动脉瘤破裂的隐患，相比保守治疗能更好地保障患者的健康和生活质量。例如身体状况良好的中青年脑动脉瘤患者，在具备手术指征时应优先考虑手术而非保守治疗。
三、保守治疗中的注意事项
1.血压控制：无论是何种情况的脑动脉瘤患者进行保守治疗，都要严格控制血压。将血压控制在合适范围（一般收缩压控制在120-140mmHg左右），因为过高的血压会增加动脉瘤破裂的风险。可以通过调整生活方式（如低盐饮食等）以及必要时使用降压药物来实现血压的稳定控制。
2.生活方式调整：患者需要避免剧烈运动、情绪激动、便秘等可能导致血压升高的因素。保持平和的心态，避免过度紧张和焦虑；多吃蔬菜水果等富含膳食纤维的食物，保持大便通畅，防止因用力排便而导致血压骤升。
3.定期监测：保守治疗期间要定期进行头颅影像学检查，一般每3-6个月复查一次头颅CTA或MRA等，密切观察动脉瘤的大小、形态等变化情况，以便及时调整治疗方案。对于特殊人群，如老年患者，要更加关注其身体整体状况的变化，因为老年患者可能合并多种基础疾病，动脉瘤的变化对其身体的影响可能更为复杂。
