强直性脊柱炎可通过临床表现评估，有下腰背痛等表现且不同年龄、性别患者有差异；实验室检查中HLA-B27检测有辅助价值，炎症指标可反映炎症状态但不特异；影像学检查包括骶髂关节X线、CT、MRI，各有不同优势；诊断常用修订的纽约标准，需综合多方面结果判断，不典型病例需密切随访复查
一、临床表现评估
强直性脊柱炎患者常出现下腰背痛，一般起病隐匿，疼痛位置多在骶髂关节及下腰部，疼痛性质为隐痛、钝痛，夜间痛或休息痛比较明显，活动后可缓解。部分患者还可能出现外周关节疼痛，以髋关节、膝关节等大关节多见，也有少数患者会出现足跟痛等肌腱端炎表现。同时，患者可能伴有晨僵，持续时间多在30分钟以上，活动后可改善，但病情活动时晨僵会加重。不同年龄的患者临床表现可能有差异，青少年患者外周关节受累相对更多见，而成年患者中轴关节受累更突出；男性患者发病相对较多且病情可能更重一些。有家族史的人群患强直性脊柱炎的风险相对较高，需格外关注自身症状。
二、实验室检查
1.HLA-B27检测：HLA-B27阳性在强直性脊柱炎患者中的阳性率较高，但并非所有HLA-B27阳性者都会患强直性脊柱炎，只是HLA-B27检测对强直性脊柱炎的诊断有一定辅助价值。一般采用基因检测等方法进行HLA-B27检测。
2.炎症指标：血沉（ESR）和C-反应蛋白（CRP）常升高，这反映了体内的炎症状态。但需要注意的是，这些炎症指标升高并不特异，其他炎症性疾病也可能导致其升高，所以需要结合临床症状等综合判断。
三、影像学检查
1.骶髂关节X线检查：早期骶髂关节X线可能无明显异常，随着病情进展，可出现骶髂关节面模糊、间隙狭窄、硬化等改变。但X线检查对于早期骶髂关节病变的敏感性相对较低。
2.骶髂关节CT检查：CT检查尤其是高分辨率CT对于骶髂关节病变的检测比X线更敏感，能够更早发现骶髂关节的细微改变，如关节面的小囊变、骨质侵蚀等，有助于早期诊断强直性脊柱炎。
3.磁共振成像（MRI）检查：MRI对于骶髂关节病变的早期诊断价值更高，能够发现X线和CT难以察觉的早期骨髓水肿、滑膜炎等病变，对于疑似早期强直性脊柱炎的患者具有重要诊断意义。在不同年龄、性别患者中，MRI表现可能类似，但需要结合临床具体分析。对于有家族史等高危因素的人群，更应重视MRI等早期影像学检查。
四、诊断标准
目前常用的是修订的纽约标准。临床标准为：①下腰背痛持续至少3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻；②腰椎在前后和侧屈方向活动受限；③胸廓活动度低于相应年龄、性别正常人。放射学标准为：骶髂关节炎双侧≥Ⅱ级或单侧Ⅲ-Ⅳ级。符合放射学标准和1项及以上临床标准者可诊断为强直性脊柱炎。在诊断过程中，需要综合考虑临床表现、实验室检查和影像学检查结果，对于不典型病例，可能需要密切随访，定期复查相关检查以明确诊断。例如，对于年轻男性出现反复下腰背痛、晨僵，HLA-B27阳性，骶髂关节CT有早期改变的情况，要高度怀疑强直性脊柱炎并按照诊断标准进行综合判断。
