强直性脊柱炎的诊断需综合临床表现、实验室检查和影像学检查。临床表现有隐匿起病的腰背部疼痛、外周关节受累、晨僵等；实验室检查中HLA-B27阳性、炎症指标血沉和C-反应蛋白升高有辅助诊断意义；影像学检查X线、CT、MRI各有特点，确诊需结合多方面并排除其他类似疾病，不同年龄性别患者表现有差异，儿童患者诊断更需谨慎。
一、临床表现评估
强直性脊柱炎患者常出现腰背部疼痛，一般是隐匿起病，疼痛持续时间较长，通常大于3个月，且休息后加重，活动后缓解。部分患者还会出现外周关节受累，以髋关节、膝关节等大关节多见，表现为关节肿胀、疼痛、活动受限。另外，患者可能有晨僵现象，持续时间多大于30分钟，晨起时脊柱及关节僵硬感明显，活动后可逐渐缓解。不同年龄、性别患者表现可能有一定差异，比如青少年患者外周关节受累相对更常见，女性患者病情相对较轻但也需重视评估。生活方式方面，长期久坐、缺乏运动的人群患强直性脊柱炎风险可能增加，若有相关家族病史，更需密切关注自身临床表现。
二、实验室检查
1.HLA-B27检测：HLA-B27阳性在强直性脊柱炎患者中阳性率较高，但并非所有HLA-B27阳性者都会患强直性脊柱炎，只是HLA-B27阳性是强直性脊柱炎的一个重要遗传标记。一般采用基因检测等方法进行HLA-B27检测，其阳性对于强直性脊柱炎的辅助诊断有一定意义，但不能仅凭此确诊。
2.炎症指标检测：血沉（ESR）和C-反应蛋白（CRP）常升高，提示体内存在炎症反应。血沉增快反映了体内炎症的活跃程度，C-反应蛋白也是炎症急性期的敏感指标，这些指标的变化可以辅助判断疾病的活动度，但不能单独用于确诊。
三、影像学检查
1.X线检查：早期X线可能无明显异常，随着病情进展，可出现骶髂关节间隙模糊、狭窄、硬化，椎体呈“竹节样”改变等典型表现。对于怀疑强直性脊柱炎的患者，X线检查是常用的初步影像学检查方法，但早期可能漏诊，需结合其他检查综合判断。
2.CT检查：CT对于骶髂关节病变的诊断比X线更敏感，能更早发现骶髂关节的细微病变，如关节面的侵蚀、硬化等，有助于早期诊断强直性脊柱炎。
3.MRI检查：MRI在疾病早期就能发现骶髂关节骨髓水肿等病变，对于早期诊断和评估疾病活动度具有重要价值，比X线和CT更早发现组织的炎症改变。不同年龄患者的影像学表现可能有差异，儿童患者的影像学改变可能相对不典型，需要更细致地分析。女性患者在影像学表现上与男性患者无本质区别，但需注意与其他疾病导致的骶髂关节病变相鉴别。
四、综合诊断
确诊强直性脊柱炎需要结合临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面综合判断。目前常用的诊断标准如纽约标准等，主要依据骶髂关节影像学改变以及临床表现等进行诊断。如果患者有典型的腰背部疼痛等临床表现，HLA-B27阳性，再结合影像学上骶髂关节的相应改变，就可以考虑强直性脊柱炎的诊断。但在诊断过程中，需要排除其他可能导致类似症状的疾病，如类风湿关节炎、银屑病关节炎等。对于特殊人群，如儿童患者，由于其骨骼发育等特点，诊断时更要谨慎，需要全面评估各项指标，避免误诊或漏诊。
