强直性脊柱炎症状

强直性脊柱炎有典型症状如下，下腰背部疼痛隐匿起病超三月、夜间或晨僵明显、活动可缓，脊柱受累致活动受限、胸廓活动度减小，关节外有眼部、肺部、心血管病变等表现；不同人群有特点，青少年期发病者病情进展快症状易被忽视，成年患者需长期管理生活方式，女性妊娠时病情可能变化需多科协作管理；需与类风湿关节炎、致密性骨炎鉴别，前者多累及双手小关节对称肿胀等，后者多见于女性累及骶髂关节下2/3且影像学有别。

一、临床表现

（一）典型症状

1.下腰背部疼痛：多为隐匿起病，疼痛位置主要在骶髂关节及其周围，一般持续3个月以上，夜间痛或晨僵明显，活动后可缓解，这是强直性脊柱炎较为特征性的表现。研究显示，约90%的患者会出现下腰背部疼痛症状，且病程较长者疼痛可能逐渐累及整个脊柱。

2.脊柱受累表现

脊柱活动受限：随着病情进展，脊柱的活动度会逐渐降低，早期可能表现为弯腰、转身等动作不灵活，后期可发展至脊柱僵硬，严重影响患者的日常生活，如穿衣、洗漱等基本活动都会受到限制。影像学检查可见脊柱椎体间骨桥形成，导致脊柱呈“竹节样”改变。

胸廓活动度减小：由于胸肋关节受累，患者胸廓活动度会低于正常人，可通过测量胸围来评估，正常男性胸围在平静呼吸时的活动度约为5-10cm，而强直性脊柱炎患者胸廓活动度往往减小。

（二）关节外表现

1.眼部病变：约25%的患者会出现眼部受累，如葡萄膜炎或虹膜炎，表现为眼睛红肿、疼痛、畏光、流泪等症状。如果不及时治疗，可能会导致视力下降等严重后果。

2.肺部病变：多见于病程较长的患者，表现为咳嗽、咳痰、气短等，胸部影像学检查可发现肺上叶纤维化等改变。

3.心血管系统病变：少数患者可出现主动脉瓣关闭不全等心血管受累表现，临床上可通过心脏听诊、心电图及超声心动图等检查发现异常。

二、不同人群特点

（一）青少年人群

青少年时期发病的强直性脊柱炎患者，正处于生长发育阶段，脊柱和关节的病变可能会影响骨骼的正常生长。由于骨骼尚未发育成熟，病情进展可能相对较快，且下腰背部疼痛等症状可能容易被忽视，家长需要密切关注青少年的身体状况，若出现长时间的腰背部不适等情况，应及时就医检查。

（二）成年人群

成年患者病情相对较为稳定，但也需要长期管理。成年患者的生活方式如工作姿势、运动习惯等会影响病情，长期伏案工作或缺乏运动可能会加重脊柱的僵硬和疼痛，因此建议成年患者保持正确的坐姿、站姿，并适度进行适合的体育锻炼，如游泳、瑜伽等，有助于维持脊柱的灵活性。

（三）女性人群

女性强直性脊柱炎患者在妊娠期间，体内激素水平的变化可能会影响病情，部分患者在妊娠时症状会有所缓解，但产后可能会复发或加重。在妊娠前和妊娠期间需要密切监测病情，由妇产科和风湿免疫科医生共同制定管理方案，以保障母婴健康。

三、与其他疾病的鉴别

（一）类风湿关节炎

类风湿关节炎多累及双手小关节，呈对称性肿胀、疼痛，类风湿因子多为阳性，而强直性脊柱炎主要累及中轴骨骼，外周关节受累多为非对称性，HLA-B27阳性率较高，可通过这些特点进行鉴别。

（二）致密性骨炎

致密性骨炎多见于女性，主要累及骶髂关节下2/3，表现为骶髂关节疼痛，影像学检查可见骶髂关节髂骨侧骨质密度增高，与强直性脊柱炎累及骶髂关节的影像学表现有所不同。