强直性脊柱炎的检查包括实验室检查、影像学检查和其他检查。实验室检查中血常规部分患者有轻度贫血，活动期ESR和CRP常升高，HLA-B27阳性率较高但非确诊依据；影像学检查里X线可观察骶髂关节和脊柱改变，CT对骶髂关节病变诊断更敏感，MRI在早期诊断有独特优势；其他检查有体格检查的枕墙距、胸廓活动度、Schober试验等，不同年龄、性别、生活方式、既往病史患者检查需综合考虑。
一、实验室检查
1.血常规：部分患者可有轻度贫血，活动期患者血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）常升高，这两项指标可反映疾病的活动程度，比如在一项大规模的强直性脊柱炎队列研究中发现，活动期患者的ESR和CRP水平显著高于缓解期患者。
2.HLA-B27检测：HLA-B27阳性在强直性脊柱炎患者中的阳性率较高，约90%左右的患者HLA-B27呈阳性，但HLA-B27阳性不一定就患有强直性脊柱炎，因为在普通人群中也有一定比例的HLA-B27阳性者，它对强直性脊柱炎的诊断有一定的辅助价值。
二、影像学检查
1.X线检查
骶髂关节：早期X线表现可能不明显，随着病情进展，可见骶髂关节间隙模糊、变窄，甚至消失，关节面硬化等改变，这是诊断强直性脊柱炎的重要依据之一，通过X线可以观察骶髂关节的骨质破坏、关节间隙变化等情况来判断病情的发展阶段。
脊柱：晚期可出现脊柱呈“竹节样”改变，椎体方形变，椎间小关节模糊、融合等，能够直观地看到脊柱结构的异常改变。
2.CT检查
骶髂关节：CT检查对于骶髂关节病变的诊断比X线更为敏感，尤其是对于早期骶髂关节的轻微病变，能够更清晰地显示骶髂关节的骨质侵蚀、破坏等情况，有助于早期诊断强直性脊柱炎。例如，CT可以发现X线难以察觉的骶髂关节面的微小侵蚀灶。
脊柱：能更清楚地显示脊柱椎体、小关节等部位的病变情况，对于评估脊柱的病变程度有重要意义。
3.磁共振成像（MRI）检查
骶髂关节：MRI在早期诊断强直性脊柱炎方面具有独特优势，可发现骶髂关节的骨髓水肿、滑膜炎症等病变，在临床症状出现之前就可能检测到骶髂关节的异常改变，比X线和CT更早发现病变，对于早期诊断和早期干预具有重要价值。
脊柱：可以观察到脊柱骨髓水肿、韧带附着点炎症等情况，有助于更早地发现脊柱的病变情况，对于判断病情的活动度等有一定帮助。
三、其他检查
1.体格检查
枕墙距：患者站立位，足跟、臀部、背部紧贴墙，测量枕骨结节与墙之间的距离，正常为0，若大于0则提示脊柱后凸畸形。
胸廓活动度：测量患者深呼吸时的胸围差，正常男性应大于3cm，女性大于2.5cm，若小于此值提示胸廓活动受限，常见于强直性脊柱炎累及胸廓时。
Schober试验：在患者腰椎棘突下水平线向上10cm处和向下5cm处各作一标记，测量患者向前弯腰时两标记间的距离增加量，正常增加量应大于5cm，若小于此值提示腰椎活动受限。
对于不同年龄的患者，儿童强直性脊柱炎的检查可能需要更加谨慎，注意避免不必要的辐射等；女性患者在检查时需考虑生理期等因素对检查结果的可能影响；有特殊生活方式的患者，如长期从事重体力劳动等，可能会影响脊柱等部位的病变表现，在检查时需结合其生活方式综合判断；有既往病史的患者，在检查时要考虑既往疾病对本次强直性脊柱炎检查结果的干扰等情况。
