下大牙痛原因多样，包括龋齿（细菌产酸致牙体病变，累及牙髓引发疼痛）、牙髓炎（多因龋齿未治或牙齿外伤使牙髓感染）、根尖周炎（牙髓炎发展或牙齿创伤引发）、智齿冠周炎（智齿萌出异常致牙龈盲袋细菌滋生）、牙周炎（牙菌斑牙结石刺激，不良习惯会加重）、牙隐裂（长期咬硬物致牙体裂纹累及牙髓）、三叉神经痛（病因不明，累及下大牙部位但牙齿无病变）。不同病因症状有别，治疗方法各异，如补牙、根管治疗、消炎拔牙、牙周治疗等。儿童、孕妇、老年人等特殊人群下大牙痛就医时需注意相应事项，日常也应做好口腔卫生与预防。
一、龋齿
1.原因：细菌利用食物中的糖分产酸，长期作用于牙齿，导致牙体硬组织脱矿、有机物分解，形成龋洞。当龋洞较深，细菌感染波及牙髓时，会引起牙髓炎，产生疼痛。例如，经常食用甜食且不注意口腔卫生的人群，患龋齿几率增加，进而可能引发下大牙痛。
2.症状：牙齿表面可见龋洞，初期遇冷热酸甜刺激可能有短暂疼痛，随着病情发展，疼痛加剧，可为自发痛、夜间痛等。
二、牙髓炎
1.原因：多由龋齿未及时治疗，细菌感染牙髓引发。此外，牙齿受到外伤，导致牙髓暴露，也可能引起牙髓炎。比如，下大牙遭受外力撞击后，牙髓受损，易引发炎症。
2.症状：主要表现为剧烈疼痛，疼痛往往不能定位，患者难以准确指出患牙位置。可为自发性、阵发性疼痛，夜间疼痛加剧，温度刺激可使疼痛加重。
三、根尖周炎
1.原因：牙髓炎进一步发展，炎症蔓延至根尖周组织。另外，牙齿受到创伤，如咬硬物时用力过猛，导致根尖周组织损伤，也可能引发根尖周炎。
2.症状：患牙有咬合痛，患者能明确指出患牙。初期，咬紧牙齿时疼痛可暂时缓解，但随着病情发展，根尖部牙龈可能出现红肿、压痛，严重时可形成脓肿。
四、智齿冠周炎
1.原因：智齿萌出不全或阻生时，牙冠周围的牙龈组织形成盲袋，食物残渣易嵌塞其中，滋生细菌引发炎症。常见于1825岁智齿萌出的青年人群。
2.症状：智齿周围牙龈红肿、疼痛，严重时可伴有张口受限、吞咽疼痛，甚至出现发热等全身症状。
五、牙周炎
1.原因：牙菌斑、牙结石长期堆积在牙齿表面和牙龈边缘，持续刺激牙周组织，引发炎症。吸烟、口腔卫生不良等因素会加重牙周炎的发展。对于年龄较大、口腔清洁不佳的人群，患牙周炎风险更高。
2.症状：牙龈红肿、出血，牙周袋形成，牙槽骨吸收，牙齿松动。当炎症急性发作时，会出现明显疼痛。
六、牙隐裂
1.原因：长期咬硬物，如经常咀嚼坚果、啃咬骨头等，牙齿承受过大咬合力，导致牙体硬组织出现细微裂纹。随着裂纹加深，可累及牙髓，引起疼痛。
2.症状：早期可能无明显症状，或仅在咀嚼时有轻微不适。当裂纹加深累及牙髓时，会出现冷热刺激痛、咬合痛等症状。
七、三叉神经痛
1.原因：病因尚不明确，可能与神经血管压迫、神经脱髓鞘病变等有关。
2.症状：疼痛发作突然，呈电击样、刀割样或撕裂样剧痛，疼痛部位多局限于三叉神经分布区域，可累及下大牙部位，但一般无牙齿本身的病变。疼痛发作时间短暂，数秒至数分钟不等，可突然停止。
八、治疗与注意事项
1.治疗：针对不同病因，治疗方法不同。龋齿需进行补牙；牙髓炎、根尖周炎通常需要根管治疗；智齿冠周炎在急性期以消炎、镇痛、切开引流为主，炎症消退后，对于阻生智齿可考虑拔除；牙周炎需进行牙周基础治疗，如洗牙、刮治等；牙隐裂根据裂纹深度，可采取调颌、充填、根管治疗或拔除等方法；三叉神经痛需采用药物或手术等治疗方法。
2.特殊人群注意事项
儿童：儿童牙齿处于发育阶段，若出现下大牙痛，家长应及时带孩子就医，避免因疼痛影响孩子进食和牙齿发育。治疗过程中，医生会根据儿童配合程度和牙齿情况选择合适治疗方法。家长要帮助孩子养成良好口腔卫生习惯，如早晚刷牙、饭后漱口等。
孕妇：孕期由于激素水平变化，口腔疾病发生率可能增加。若孕妇出现下大牙痛，应及时告知医生怀孕情况，避免自行用药。一般在怀孕46个月相对安全，可进行一些必要的口腔治疗，但操作需轻柔。孕期要特别注意口腔卫生，预防口腔疾病。
老年人：老年人常伴有多种全身性疾病，如高血压、心脏病等。若因下大牙痛就医，需告知医生病史及正在服用的药物，以便医生制定安全有效的治疗方案。老年人牙齿多有磨损、松动等情况，日常饮食应避免过硬食物，注意口腔清洁，定期进行口腔检查。
