半月板损伤有多种症状。疼痛部位因类型而异,程度与特点随急慢性不同,长期从事相关运动者更易出现;肿胀因炎症反应,急慢性程度不同,不同年龄段和生理时期有差异;弹响因半月板与其他结构摩擦,类型和特点有别,活动方式和运动人群有影响;交锁是典型症状,急慢性发生情况不同,不同人群表现有差异;膝关节活动受限表现为屈伸范围减小,年龄和生活方式有影响。
1.疼痛
部位:通常位于膝关节内外侧间隙或关节线附近。不同类型半月板损伤疼痛部位有一定差异,例如外侧半月板损伤疼痛多集中在膝关节外侧;内侧半月板损伤疼痛多在膝关节内侧。年龄因素可能会影响患者对疼痛的感知和表述,儿童半月板损伤时可能因表述不清而容易被忽视,需要家长密切观察孩子膝关节周围是否有异常反应。对于老年人,可能同时合并其他膝关节退变疾病,会使疼痛表现不典型。
程度与特点:疼痛程度可轻可重,急性损伤时疼痛往往较剧烈,可能突然出现,在膝关节活动时加重,如上下楼梯、下蹲、行走扭转膝关节等动作时疼痛明显加剧。慢性半月板损伤疼痛相对较隐匿,可能表现为隐痛、胀痛,活动后症状逐渐加重。生活方式方面,长期从事重体力劳动、频繁进行膝关节屈伸旋转运动(如运动员、舞蹈演员等)的人群,半月板损伤后疼痛更容易出现且更严重,因为他们膝关节活动频繁,半月板承受的应力较大。
2.肿胀
机制:半月板损伤后,膝关节内会出现出血、渗出等炎症反应,导致关节腔内积液,从而引起肿胀。一般急性损伤后肿胀出现较迅速,数小时内可能就会看到膝关节明显肿胀,皮肤温度可能略有升高。慢性半月板损伤肿胀相对较轻,可能是反复的炎症刺激导致关节内少量积液,肿胀程度时轻时重。年龄较大的患者,身体的修复能力相对较弱,半月板损伤后肿胀消退可能较慢。女性在月经周期等特殊生理时期,身体的凝血和炎症反应可能会有一定变化,也可能影响半月板损伤后肿胀的程度和消退时间。
表现:肿胀可使膝关节外观变粗,皮肤紧张发亮。通过视诊可以观察到膝关节周围饱满,按压膝关节周围可能有波动感(大量积液时)。对于儿童半月板损伤导致的肿胀,由于儿童皮肤较薄,肿胀可能更易被察觉,而且儿童的膝关节活动度相对较大,肿胀可能会影响其正常的肢体活动。
3.弹响
类型与特点:患者在膝关节活动时,尤其是屈伸活动过程中,可能会听到清脆的弹响声,有的是单声弹响,有的是连续弹响。弹响的产生是因为损伤的半月板在膝关节活动时,其异常的结构与膝关节内其他结构(如股骨髁、胫骨平台等)相互摩擦、撞击所致。不同类型的半月板损伤弹响特点略有不同,例如桶柄样撕裂可能更容易出现弹响。年龄较小的儿童半月板损伤时,由于其膝关节结构相对较软,弹响可能不典型,需要结合其他症状综合判断。老年人半月板损伤合并膝关节退变时,弹响可能会伴有摩擦感,感觉膝关节活动不顺畅。
影响因素:活动方式对弹响有影响,当膝关节处于特定的屈伸旋转动作时更容易诱发弹响,如从坐位站起时膝关节屈伸过程、跑步转弯时膝关节的动作等。生活方式中经常进行剧烈膝关节运动的人群,半月板损伤后弹响出现的频率可能更高。
4.交锁
发生情况:是半月板损伤较典型的症状之一。患者在行走过程中,膝关节突然卡住,不能屈伸,感觉像被锁住一样,常需要借助外力(如自己用手活动膝关节、他人帮助等)才能使其恢复活动。交锁的发生是由于破裂的半月板部分嵌入膝关节间隙,阻碍了膝关节的正常活动。急性半月板损伤时交锁可能突然发生,慢性半月板损伤交锁可能反复出现。对于儿童,交锁症状相对少见,但一旦出现往往提示半月板损伤较严重,需要及时就医。老年人由于膝关节退变,可能本身存在膝关节活动受限的情况,半月板损伤后交锁症状可能与其他膝关节疾病的交锁表现相似,需要仔细鉴别。
5.膝关节活动受限
表现:患者膝关节的屈伸活动范围减小,不能完全伸直或弯曲到正常范围。例如正常膝关节屈曲可达135°-150°左右,半月板损伤患者可能屈曲角度减小,不能完全下蹲;伸直时可能无法达到完全伸直状态,存在一定的伸直受限。年龄因素会影响膝关节活动受限的程度,儿童半月板损伤后,由于生长发育的特点,可能会影响膝关节的正常生长和活动,导致活动受限更明显,而且儿童可能因为疼痛而不愿活动膝关节,进一步加重活动受限。老年人膝关节本身活动度就有所下降,半月板损伤后会使活动受限更加严重,影响日常生活活动,如上下楼梯、行走等。生活方式中长期缺乏运动的人群,半月板损伤后更容易出现明显的活动受限,因为其膝关节周围肌肉力量相对较弱,无法很好地维持膝关节的正常活动。