脚踝水肿的原因包括生理性和病理性等多方面因素。生理性因素有长时间站立或久坐影响下肢血液回流、妊娠时子宫压迫下腔静脉致下肢静脉回流受阻；病理性因素涉及心血管系统疾病（如心力衰竭、下肢静脉血栓）、肾脏疾病（如肾炎、肾病综合征）、肝脏疾病（如肝硬化）、内分泌系统疾病（如甲状腺功能减退）、营养不良；其他因素有药物副作用（如钙通道阻滞剂类降压药）、创伤（如脚踝扭伤、骨折等）。
一、生理性因素
（一）长时间站立或久坐
对于正常人群，长时间站立或久坐会影响下肢血液回流，导致脚踝水肿。例如，一些职业需要长时间站立的人群，如教师、售货员等，由于重力作用，下肢静脉血液回流受阻，容易出现脚踝水肿。这是因为站立或久坐时，腿部肌肉处于放松状态，静脉瓣的回流辅助作用减弱，血液在脚踝部位积聚，从而引起水肿。
（二）妊娠
女性在妊娠中晚期，由于子宫增大压迫下腔静脉，影响下肢静脉回流，会出现脚踝水肿。这是一种常见的生理现象，随着妊娠进展，子宫对下腔静脉的压迫逐渐加重，导致下肢静脉血液回流困难，使得脚踝部位液体潴留，引发水肿。一般在妊娠结束后，水肿会逐渐消退。
二、病理性因素
（一）心血管系统疾病
心力衰竭：
各种原因引起的心力衰竭，如左心衰竭继发右心衰竭时，心脏泵血功能下降，体循环淤血，导致静脉回流受阻，血液淤积在下肢，可出现脚踝水肿。例如，冠心病患者发展到晚期可能出现心力衰竭，进而引发脚踝水肿。其机制是心力衰竭时，心脏排出量减少，肺循环和体循环压力升高，使得下肢静脉血液无法顺利回流到心脏，液体渗出到组织间隙，造成脚踝水肿。
对于老年患者，由于心脏功能本身可能随年龄增长而减退，更容易发生心力衰竭相关的脚踝水肿。
下肢静脉血栓：
下肢静脉血栓形成会阻碍静脉血液回流，导致脚踝水肿。当下肢静脉内形成血栓时，静脉管腔狭窄或堵塞，血液回流受阻，血液在脚踝部位积聚，引起水肿。这种情况在长期卧床、术后患者等人群中较为常见，因为长期卧床会导致血流缓慢，增加血栓形成的风险。对于有下肢骨折术后等病史的患者，要密切关注是否出现脚踝水肿等症状，警惕下肢静脉血栓的发生。
（二）肾脏疾病
肾炎：
肾小球肾炎等肾脏疾病可导致水钠潴留和蛋白尿，从而引起脚踝水肿。肾炎会影响肾小球的滤过功能和肾小管的重吸收功能，使得体内水钠潴留，同时大量蛋白质从尿液中丢失，血浆胶体渗透压降低，液体更容易渗出到组织间隙，导致脚踝等部位出现水肿。例如，急性肾小球肾炎患者常出现晨起时眼睑和脚踝水肿，随后可发展至全身。儿童患肾炎时，脚踝水肿可能是其早期表现之一，需要及时就医检查。
肾病综合征：
肾病综合征患者大量蛋白尿丢失，血浆白蛋白降低，血浆胶体渗透压下降，水分从血管内渗出到组织间隙，同时肾脏对水钠的重吸收增加，导致脚踝水肿。肾病综合征好发于儿童和青少年，其典型表现之一就是水肿，常从脚踝等部位开始逐渐蔓延至全身。
（三）肝脏疾病
肝硬化：
肝硬化患者肝功能减退，白蛋白合成减少，门脉高压导致静脉回流受阻，可引起脚踝水肿。肝硬化时，肝脏合成白蛋白的能力下降，使得血浆胶体渗透压降低，同时门静脉压力升高，腹腔脏器淤血，导致下肢静脉回流受阻，液体渗出到组织间隙，出现脚踝水肿。在有长期饮酒史或乙肝病史等的人群中，更易发生肝硬化相关的脚踝水肿。
（四）内分泌系统疾病
甲状腺功能减退：
甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，机体代谢率降低，导致水钠潴留，引起脚踝水肿。甲状腺激素对机体的代谢调节起着重要作用，甲状腺功能减退时，新陈代谢减缓，身体内的水分排泄减少，容易造成水钠潴留，进而出现脚踝等部位的水肿。女性患者相对男性更易患甲状腺功能减退相关的脚踝水肿。
（五）营养不良
长期营养不良导致血浆蛋白降低，血浆胶体渗透压下降，会引起脚踝水肿。例如，一些慢性消耗性疾病患者、节食减肥过度的人群等，由于摄入蛋白质不足，血浆白蛋白水平下降，使得血液中的水分更容易渗透到组织间隙，从而出现脚踝水肿。
三、其他因素
（一）药物副作用
某些药物可能会引起脚踝水肿的副作用，如钙通道阻滞剂类降压药（如硝苯地平）。这类药物在降压过程中可能会导致血管扩张，引起外周水肿，包括脚踝水肿。在使用这类药物的患者中，需要密切观察是否出现脚踝水肿等副作用，尤其是老年患者，其对药物副作用的耐受性可能较差。
（二）创伤
脚踝部位的创伤，如扭伤、骨折等，会引起局部炎症反应和血液循环障碍，导致脚踝水肿。创伤后，局部组织受损，血管通透性增加，液体渗出增多，同时创伤可能影响静脉回流，进一步加重水肿。例如，脚踝扭伤后，受伤部位会出现肿胀、疼痛等症状，其中肿胀就包括脚踝水肿。
