什么是根尖周炎
根尖周炎是牙根尖周围组织的炎症性疾病，由牙髓感染扩散等引起，分为急性和慢性，病因有感染和创伤，诊断靠临床检查和X线检查，不同类型有不同特点表现。
一、根尖周炎的定义
根尖周炎是指发生在牙根尖周围组织，如牙骨质、牙周膜和牙槽骨等部位的炎症性疾病。它通常是由于牙髓组织的感染向根尖周围组织扩散所引起。牙髓内含有神经、血管等组织，当牙髓受到细菌等病原体感染发生炎症时，如果感染未能得到及时控制，炎症就会通过根尖孔向根尖周围的组织蔓延，从而引发根尖周炎。
二、根尖周炎的分类及特点
（一）急性根尖周炎
1.急性浆液性根尖周炎
初期患牙有轻微疼痛，疼痛范围局限于患牙根部，患者能明确指出患牙。此时根尖周组织开始出现血管扩张、充血等炎性反应，牙髓多已坏死。一般无明显的全身症状，在年龄较小的儿童可能表现为不敢用患侧咀嚼，因为咀嚼时患牙受力会加重疼痛；对于成年人，可能会因患牙的轻微不适而影响日常生活中的进食等活动。
2.急性化脓性根尖周炎
可由急性浆液性根尖周炎发展而来，炎症进一步加重，根尖周组织形成脓液。此时患牙疼痛剧烈，呈持续性、搏动性跳痛，患者不敢触碰患牙，疼痛可放射至头面部等部位。在年龄较小的儿童，可能因疼痛哭闹不止，且面部可能出现轻度肿胀；成年人则可能因疼痛影响睡眠和正常的社交活动等。此阶段脓液扩散途径有三种：一是通过根尖孔向上颌窦、鼻腔等部位扩散；二是沿牙周膜向龈沟排脓，这种情况相对少见，但在抵抗力较强的患者中可能出现；三是通过牙槽骨的骨松质扩散到骨膜下，形成骨膜下脓肿，此时患牙周围的牙龈明显红肿，扪诊有明显压痛，面部肿胀更为明显，对于儿童可能影响面部的正常发育和功能，成年人则会严重影响生活质量。
（二）慢性根尖周炎
1.慢性根尖周肉芽肿
是根尖周组织受到轻微的、持续的感染刺激后形成的炎性肉芽组织。一般无明显的自觉症状，有时患牙可能有轻度的咬合不适，患者往往是在进行口腔检查时通过X线片发现。在儿童中，可能因为没有明显的疼痛等不适而容易被忽视，导致病变逐渐发展；成年人可能因为偶尔的咬合不适而就诊，但常未引起足够重视。X线片表现为根尖周有边界清楚的圆形或椭圆形透射区，周围骨质正常或稍致密。
2.慢性根尖周脓肿
多由慢性根尖周肉芽肿发展而来，根尖周有脓液积聚。患牙可有反复肿胀史，牙龈上可能出现窦道，挤压窦道时有脓液流出。在儿童中，若窦道发生在面部皮肤等部位，可能影响面部外观，且长期的脓液排出可能导致营养物质流失，影响儿童的生长发育；成年人则可能因反复的肿胀和窦道形成影响口腔功能和生活工作。X线片表现为根尖周透射区边界不清楚，形状不规则，周围骨质较疏松。
3.慢性根尖周囊肿
是由根尖周肉芽肿或慢性根尖周脓肿发展而来，囊肿周围有一层上皮衬里。一般生长缓慢，初期无明显症状，随着囊肿增大，患牙的牙冠可能变色，根尖部的牙龈处可出现隆起，扪诊有乒乓球感。在儿童中，由于颌骨的发育尚未完全，囊肿的增大可能影响颌骨的正常发育，导致面部不对称等问题；成年人则可能因囊肿压迫周围组织而出现相应的症状，如压迫神经可能引起疼痛等。X线片表现为根尖周有边界清晰的圆形透射区，周围有一薄层致密骨白线。
三、根尖周炎的病因
（一）感染因素
1.牙髓感染
最主要的病因是牙髓的感染。深龋、楔状缺损等牙体硬组织疾病如果没有得到及时治疗，细菌会通过龋洞进入牙髓，引起牙髓炎症。例如，儿童喜欢吃甜食，如果口腔卫生不佳，牙齿容易发生深龋，进而导致牙髓感染引发根尖周炎；成年人长期不注意口腔清洁，也可能出现类似情况。细菌在牙髓内繁殖，产生毒素等有害物质，炎症向根尖周围组织扩散，引发根尖周炎。
2.根管治疗过程中的感染
在根管治疗操作时，如果消毒不彻底，残留的细菌可能导致根尖周组织的再次感染。对于儿童，由于其根管系统的特点，根管治疗的难度相对较大，更需要严格的无菌操作，否则容易引起根尖周炎复发；成年人在根管治疗后如果没有遵循医嘱，如过早咀嚼硬物等，也可能导致根尖周组织感染。
（二）创伤因素
1.咬合创伤
过大的咬合力或不良的咬合关系可导致根尖周组织的创伤。例如，牙齿有早接触、牙合干扰等情况时，患牙在咀嚼过程中受到异常的咬合力，引起根尖周组织的损伤，影响根尖周组织的血液循环和正常代谢，从而诱发根尖周炎。在儿童换牙期，如果出现咬合关系紊乱，可能会增加根尖周炎的发生风险；成年人长期偏侧咀嚼等不良习惯也可能导致咬合创伤，进而引发根尖周炎。
2.医源性创伤
在牙科治疗过程中，如根管治疗时器械超出根尖孔、充填材料超填等，会对根尖周组织造成机械性创伤，引起炎症反应。儿童的根尖孔相对较大，医源性创伤更容易导致根尖周组织的损伤；成年人如果在治疗中医生操作不当，也会引发根尖周炎。
四、根尖周炎的诊断方法
（一）临床检查
1.视诊
观察患牙的颜色，慢性根尖周囊肿的患牙牙冠可能变色，多为深灰色或暗褐色。检查牙龈情况，慢性根尖周脓肿的患牙牙龈上可能有窦道开口，急性根尖周炎患牙周围牙龈红肿。对于儿童，要注意观察面部有无肿胀等情况，因为儿童的面部组织疏松，炎症容易扩散。
2.叩诊
用叩诊锤轻叩患牙，急性根尖周炎患牙有明显的叩痛，慢性根尖周炎患牙叩痛可能不明显但有不适感。儿童对叩诊的反应可能不太准确，需要医生仔细判断其哭闹等反应是否与叩痛相关。
3.扪诊
扪诊患牙周围的牙龈及面部，急性化脓性根尖周炎骨膜下脓肿阶段扪诊有明显压痛，慢性根尖周囊肿扪诊有时有乒乓球感。对于儿童，医生要轻柔操作，避免引起儿童的恐惧和不适。
（二）X线检查
1.X线片表现
不同类型的根尖周炎在X线片上有不同表现。急性浆液性根尖周炎早期X线片可能无明显异常，随着病情发展，根尖周组织可出现轻度的牙槽骨疏松等改变；慢性根尖周肉芽肿X线片显示根尖周有边界清楚的圆形或椭圆形透射区；慢性根尖周脓肿透射区边界不清楚，形状不规则；慢性根尖周囊肿则可见根尖周有边界清晰的圆形透射区，周围有一薄层致密骨白线。X线检查对于儿童和成年人的诊断都非常重要，能够帮助医生准确判断根尖周组织的病变情况，儿童在进行X线检查时要注意辐射防护，但为了明确诊断是必要的检查手段。
