脑栓塞有什么临床症状
脑栓塞是各种栓子致颅内动脉闭塞引发脑组织缺血坏死及脑功能障碍，其临床症状因栓塞部位、梗死面积而异。一般症状有突然的神经功能缺损（运动、感觉障碍等）、意识障碍（嗜睡、昏迷等）、语言功能障碍（失语等）；不同血管部位栓塞有特殊症状，如大脑中动脉栓塞致对侧偏瘫等及优势半球语言障碍，大脑前动脉栓塞致对侧下肢瘫痪等及排尿障碍，大脑后动脉栓塞致对侧偏盲等及记忆障碍，椎基底动脉栓塞致眩晕等及交叉性瘫痪等。
一、脑栓塞的一般临床症状
脑栓塞是指各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。其临床症状因栓塞部位、梗死面积等因素而异，常见的一般症状包括：
（一）突然发生的神经功能缺损症状
1.运动功能障碍
患者可出现偏瘫，表现为一侧肢体无力，活动受限，严重时可能完全不能活动。例如，患者无法正常持物、行走等。这是因为脑部血管被栓塞后，相应区域的脑组织缺血缺氧，影响了运动神经传导通路，导致对侧肢体运动功能受损。在不同年龄人群中，表现可能相似，但儿童脑栓塞相对少见，若发生则可能与先天性心脏病等基础疾病有关，其运动功能障碍可能影响生长发育中的肢体活动。
部分患者还可出现面瘫，表现为口角歪斜，患侧面部肌肉瘫痪，不能正常皱眉、闭眼等。这是由于面神经所支配的区域脑组织缺血，导致面神经功能异常。
2.感觉功能障碍
患者可能出现偏身感觉减退，即身体一侧的痛觉、温度觉、触觉等感觉减退。例如，患者感觉患侧肢体对疼痛刺激的感知不如正常侧灵敏，用针轻刺患侧皮肤时，患者感觉不如正常侧明显。这是因为感觉传导通路受损，脑部相应区域缺血影响了感觉信息的传递。在老年人群中，本身可能存在一定的血管基础病变，脑栓塞导致的感觉障碍可能会加重其日常生活的不便，如容易发生烫伤等意外。
部分患者还可能出现感觉过敏，即对正常刺激的感觉过强，但这种情况相对较少见。
（二）意识障碍
1.轻度意识障碍
患者可能出现嗜睡，表现为处于睡眠状态，但可被唤醒，唤醒后能配合简单的检查和交流，但停止刺激后又很快入睡。这是因为脑栓塞影响了脑部网状激活系统等维持意识清醒的结构，导致意识水平轻度下降。对于有基础疾病的老年人，嗜睡可能提示脑栓塞病情相对较重，需要密切观察意识状态变化。
2.中度及重度意识障碍
中度意识障碍时，患者意识模糊，对时间、地点、人物的定向力出现障碍，不能准确回答自己的姓名、年龄、所处地点等。重度意识障碍则表现为昏迷，患者对任何刺激均无反应，深浅反射消失等。昏迷的发生往往提示脑栓塞病变范围较大或病情严重，可能累及脑干等重要结构。儿童脑栓塞导致的意识障碍相对少见，若出现多与严重的基础疾病相关，需要及时进行急救处理。
（三）语言功能障碍
1.失语症
运动性失语表现为患者能理解他人语言，但自己不能表达或只能发出简单音节。例如，患者知道自己想要表达的意思，但无法用流畅的语言表达出来。这是因为大脑额叶等语言运动中枢区域的脑组织缺血受损，影响了语言的表达功能。
感觉性失语则表现为患者不能理解他人言语的含义，但自己能流利说话，不过言语内容往往杂乱无章，缺乏逻辑性。这是由于大脑颞上回等语言感觉中枢区域的脑组织缺血，导致对语言信息的理解障碍。在不同年龄人群中，语言功能障碍的表现可能会因为个体的语言基础和脑部发育等情况有所不同，对于儿童脑栓塞患者，语言功能障碍可能会影响其早期的语言发展和社交能力。
二、不同血管部位栓塞对应的特殊症状
（一）大脑中动脉栓塞
1.对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲
大脑中动脉供应大脑半球外侧面大部分区域，包括运动、感觉和视觉等重要功能区。当大脑中动脉栓塞时，典型表现为对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲。偏瘫以面部和上肢较重，感觉障碍也以偏身为主，视觉方面出现同向性偏盲，即双眼对侧视野偏盲。在老年患者中，本身可能存在动脉硬化等情况，大脑中动脉栓塞后上述症状可能会因为脑部侧支循环建立情况不同而有所差异，侧支循环较好的患者症状可能相对较轻。
2.优势半球受累时的语言障碍
如果大脑中动脉栓塞发生在优势半球（通常为左侧大脑半球），还会出现明显的语言功能障碍，如运动性失语或感觉性失语等，严重影响患者的交流能力。
（二）大脑前动脉栓塞
1.对侧下肢瘫痪
大脑前动脉主要供应大脑半球内侧面部分区域，包括下肢的运动中枢等。当大脑前动脉栓塞时，主要表现为对侧下肢瘫痪，而上肢和面部受累相对较轻。这种情况在不同年龄人群中表现类似，但儿童患者由于下肢运动功能发育尚未完全成熟，脑栓塞导致的下肢瘫痪可能会对其行走等运动功能发展产生更为显著的影响，需要早期进行康复评估和干预。
2.排尿障碍
部分患者可能出现排尿障碍，如尿失禁等，这是因为大脑前动脉供血区域的脑组织受损，影响了对排尿反射的中枢控制。
（三）大脑后动脉栓塞
1.对侧偏盲、丘脑综合征
大脑后动脉供应大脑半球枕叶等区域，当大脑后动脉栓塞时，可出现对侧偏盲，即双眼同侧视野偏盲。同时，可能出现丘脑综合征，表现为对侧偏身感觉障碍，包括深、浅感觉减退，伴有自发性疼痛等。对于老年患者，大脑后动脉栓塞导致的偏盲可能会影响其日常生活中的空间定位等能力，需要家人在生活中给予更多的协助。
2.记忆障碍等
枕叶等区域与记忆等功能也有一定关系，部分患者可能出现记忆障碍等症状，但相对不如运动、感觉障碍等典型。
（四）椎基底动脉栓塞
1.眩晕、恶心、呕吐
椎基底动脉主要供应脑干、小脑等结构，当椎基底动脉栓塞时，患者常出现眩晕症状，表现为自身或周围物体旋转感，同时可伴有恶心、呕吐等症状。这是因为脑干中的前庭神经核等结构缺血，影响了平衡觉和自主神经功能。在老年人群中，椎基底动脉栓塞相对常见，其眩晕、恶心、呕吐等症状可能会因为老年人本身的平衡功能减退等因素而加重，导致患者摔倒等意外风险增加。
2.交叉性瘫痪、吞咽困难、构音障碍等
脑干内有运动神经核等结构，椎基底动脉栓塞可导致交叉性瘫痪，即同侧颅神经麻痹和对侧肢体瘫痪；还可出现吞咽困难，表现为进食、饮水时容易呛咳；构音障碍则表现为说话不清，言语含糊等。儿童椎基底动脉栓塞极为罕见，若发生则往往与严重的先天性血管畸形等基础疾病有关，需要紧急处理以挽救生命和神经功能。
