痛风性关节炎的鉴别诊断需结合临床表现、实验室及影像学检查，重点与类风湿关节炎、化脓性关节炎、假性痛风、银屑病关节炎、创伤性关节炎等疾病区分。
1.类风湿关节炎
多见于女性，呈对称性小关节受累（如近端指间关节、掌指关节），伴晨僵＞1小时，类风湿因子（RF）及抗环瓜氨酸肽抗体（CCP）阳性，而痛风常为单关节急性发作，血尿酸显著升高。
2.化脓性关节炎
起病急骤，关节红肿热痛剧烈，但常伴高热、寒战等全身感染症状，关节液培养可发现病原菌，血尿酸正常，与痛风的无菌性炎症不同。
3.假性痛风
多累及大关节（如膝关节），X线可见软骨钙化，关节液偏光显微镜下可见双折射的结晶体（焦磷酸钙），而痛风结晶为尿酸盐，呈负性双折射。
4.银屑病关节炎
常伴银屑病皮疹或指甲改变，关节受累多为非对称性，影像学可见“笔帽征”等特征性改变，血尿酸通常正常。
5.创伤性关节炎
有明确外伤史，关节疼痛与活动相关，影像学可见骨赘形成或关节间隙狭窄，但无尿酸盐结晶沉积证据。
需要注意的是，生活方式的改变也可能影响血尿酸水平，在鉴别诊断时要充分考虑。如患者在检查血尿酸前大量进食高嘌呤食物，可能导致血尿酸一过性升高，影响诊断。因此，在诊断时要询问患者近期的饮食情况。
