心梗后猝死首要因是心律失常（心肌缺血缺氧致电生理不稳引发心室颤动），泵功能衰竭因心梗致心肌收缩力大幅下降，大面积心梗时更严重，中老年因动脉粥样硬化重且心肌储备功能随年龄增长降低易现严重泵衰或心律失常，男性相对女性更易动脉粥样硬化相关心梗且心梗后交感神经易过度激活增心律失常风险，长期吸烟、高脂饮食、缺乏运动等促进动脉粥样硬化进展提高心梗猝死风险，有高血压、糖尿病等基础病史人群血管病变重，心梗时易引发猝死需严格控制基础病降低风险。
心梗后猝死主要与以下机制相关：一、心律失常，急性心肌梗死时，心肌缺血缺氧破坏电生理稳定性，易引发心室颤动，这是心梗后猝死的首要原因，缺血导致心肌细胞离子通道功能异常，使心电活动紊乱，快速而无序的心室颤动会致使心脏无法有效泵血，瞬间终止血液循环；二、泵功能衰竭，心梗使心肌收缩力大幅下降，心输出量急剧减少，无法满足脑等重要器官的血流供应，造成全身器官缺血缺氧，进而引发猝死，尤其大面积心梗时，心脏泵血功能严重受损；年龄因素上，中老年人群动脉粥样硬化程度通常更重，发生心梗概率高，且心肌储备功能随年龄增长而降低，心梗后更易出现严重泵衰竭或心律失常；性别方面，男性相对女性更易发生动脉粥样硬化相关的心梗，且心梗后交感神经更易过度激活，增加心律失常风险；生活方式中，长期吸烟、高脂饮食、缺乏运动等会促进动脉粥样硬化进展，提高心梗发生几率，从而增加猝死风险；有高血压、糖尿病等基础病史的人群，血管病变基础更严重，心梗时心脏功能紊乱程度更重，更易引发猝死，此类人群需严格控制基础病，降低心梗及后续猝死风险。
