灰指甲初期表现包括远端侧位甲下型初期甲远端前缘及侧缘先现微小凹陷、渐混浊且甲床与甲板渐分离等，近端甲下型初期甲近端有轻度混浊增厚及甲床轻度炎症反应，白色浅表型初期甲板现白色云雾状小点渐扩成白色斑块，全甲营养不良型初期甲整体轻度混浊增厚，儿童初期表现细节与成人有差异，成人长期接触水、潮湿环境或有手足癣病史等易引发需留意相关。
一、远端侧位甲下型初期表现
远端侧位甲下型灰指甲初期时，甲的远端前缘及侧缘首先出现微小的凹陷，指甲表面逐渐变得混浊，随着病情发展，甲床与甲板开始逐渐分离，甲板表面失去原本的光泽，可能伴有轻度的增厚现象，此阶段指甲外观变化相对较易被忽视，需留意指甲边缘及表面的细微改变。
二、近端甲下型初期表现
近端甲下型灰指甲初期可见甲近端部分出现轻度的混浊、增厚情况，甲床伴有轻度炎症反应，若甲母质受累，会影响指甲的正常生长，导致甲生长不良，表现为指甲近端区域的异常改变，需关注指甲近端的色泽及形态变化。
三、白色浅表型初期表现
白色浅表型灰指甲初期表现为甲板表面出现白色云雾状的小点，这些小点会逐渐扩大形成白色斑块，斑块质地较松脆，与其他类型初期表现相比，主要特征是甲板表面的白色病变，需留意指甲表面是否有异常白色斑片出现。
四、全甲营养不良型初期表现
全甲营养不良型灰指甲初期可能先出现甲整体的轻度混浊、增厚，随后病变逐渐累及整个甲板，初期虽病变范围相对局限，但已可观察到指甲整体状态的轻度异常，需关注指甲整体的色泽、厚度等变化情况。同时，不同人群中，儿童患者因指甲生长代谢特点，初期表现可能在细节上与成人有差异，需更细致观察；成人若有长期接触水、潮湿环境或有手足癣病史等情况，更易引发初期灰指甲表现，需注意避免相关危险因素对指甲的影响。
