心肌缺血主要由冠状动脉粥样硬化所致，该情况中老年常见且与高血脂、高血压、糖尿病等基础疾病相关，另某些诱因可引发冠状动脉痉挛致心肌供血突然减少，还有贫血使心脏耗氧增加、低血压致灌注量减少、过度劳累致耗氧增供血不增、寒冷刺激致血管收缩影响血流等也可引发心肌缺血。
一、冠状动脉粥样硬化
冠状动脉粥样硬化是导致心肌缺血最主要的原因。当动脉壁上逐渐形成粥样斑块，会使冠状动脉管腔狭窄或阻塞，从而减少心肌的血液供应。这种情况在中老年人群中较为常见，往往与高血脂、高血压、糖尿病等基础疾病相关，例如长期高血脂会促使脂质沉积在血管壁，逐步形成粥样斑块；高血压会损伤血管内皮，为斑块形成创造条件。
二、冠状动脉痉挛
某些诱因可引发冠状动脉痉挛，导致心肌供血突然减少。比如吸烟、大量饮酒、情绪过度激动等，这些因素会刺激血管收缩，进而引起冠状动脉痉挛。以吸烟为例，烟草中的尼古丁等成分会影响血管内皮功能，导致血管痉挛发生的风险增加。
三、其他相关因素
1.贫血：贫血患者的血液携氧能力下降，心脏需要加大做功来满足机体对氧的需求，从而增加了心肌的耗氧量，相对造成心肌供血不足。例如重度贫血患者，心脏长期处于高负荷状态，易引发心肌缺血。
2.低血压：低血压会使冠状动脉灌注压降低，导致心肌血液灌注量减少，无法满足心肌正常代谢需求。如一些体质较弱的人群，或因疾病导致血压突然降低时，可能出现心肌缺血情况。
3.过度劳累：过度劳累会使心肌耗氧量显著增加，而冠状动脉供血不能相应增加时，就会引发心肌缺血。比如长时间高强度体力劳动或剧烈运动后，部分人可能出现胸闷、胸痛等心肌缺血表现。
4.寒冷刺激：寒冷环境下血管收缩，会影响冠状动脉的血流，尤其对于本身冠状动脉有一定病变基础的人群，更易诱发心肌缺血发作。例如冬季气温较低时，心肌缺血的发生率可能相对升高。
