髓性脂肪瘤是罕见的由成熟脂肪与骨髓造血组织混合构成的肿瘤好发于纵隔等部位病因不明推测与胚胎发育组织异常分化有关多数无症状多在体检等发现有症状时因体积大压迫周围组织出现相应症状胸部CT可初步筛查MRI更能精准诊断无症状小体积者定期随访大体积有症状或怀疑恶变时手术切除儿童患者需谨慎评估手术风险老年患者需评估基础疾病状况后定治疗方案。
一、定义
髓性脂肪瘤是一种罕见的由成熟脂肪组织与骨髓造血组织混合构成的肿瘤，好发于纵隔（尤其后纵隔），也可见于腹膜后、皮下等部位。
二、病因
目前病因尚不十分明确，推测可能与胚胎发育过程中组织异常分化有关，具体发病机制仍需进一步深入研究。
三、临床表现
1.无症状情况：多数患者无明显症状，多在体检或因其他疾病行影像学检查时偶然发现。
2.有症状情况：当肿瘤体积较大压迫周围组织时，可出现相应压迫症状，如纵隔部位的髓性脂肪瘤压迫气管、食管时，可引发咳嗽、呼吸困难、吞咽困难等。
四、诊断
1.影像学检查：
胸部CT：可见边界清晰的混杂密度肿块，内有脂肪密度及软组织密度影，是初步筛查的重要手段。
MRI检查：对脂肪与软组织的分辨力更佳，能更精准判断肿瘤成分及与周围组织的关系，有助于明确诊断。
五、治疗
1.随访观察：对于无症状且体积较小的髓性脂肪瘤，通常采取定期随访，监测肿瘤大小及变化情况。
2.手术治疗：若肿瘤较大出现压迫症状或怀疑恶变时，需考虑手术切除，通过手术完整切除肿瘤以缓解压迫及消除潜在恶变风险。
六、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童身体机能尚未完全发育，确诊髓性脂肪瘤后需谨慎评估手术风险，综合考量肿瘤对儿童生长发育的影响及手术可能带来的创伤，制定个体化诊疗方案，优先考虑非手术的保守观察策略，若需手术则充分做好术前准备以保障手术安全性。
2.老年患者：老年患者常伴有基础疾病，如心肺功能减退等，术前需充分评估基础疾病状况，以确保手术及术后恢复的安全性，综合权衡手术收益与风险后再决定治疗方案。
