分娩分为四产程,第一产程从规律宫缩至宫颈口开全含潜伏期与活跃期,第二产程从宫颈口开全到胎儿娩出需指导用力并监测胎心,第三产程从胎儿娩出到胎盘娩出要观察胎盘胎膜等情况,第四产程为产后2小时内观察产妇生命体征等且高龄及有妊娠合并症产妇需更密切监测并鼓励母乳喂养。
一、第一产程(宫颈扩张期)
第一产程是从规律宫缩开始到宫颈口开全,初产妇一般需11~12小时,经产妇需6~8小时。此阶段又分为潜伏期和活跃期,潜伏期是从规律宫缩至宫颈扩张3cm,此期宫颈扩张速度较慢,平均每2~3小时扩张1cm,需密切观察宫缩、胎心及宫颈扩张情况;活跃期是宫颈扩张3~10cm,此期宫颈扩张速度加快,平均每1.2~1.5小时扩张1cm,包括加速期(宫颈扩张3~4cm)、最大加速期(宫颈扩张4~9cm)和减速期(宫颈扩张9~10cm),此期需关注产妇宫缩强度、频率及胎儿胎心变化。
二、第二产程(胎儿娩出期)
第二产程是从宫颈口开全到胎儿娩出,初产妇需1~2小时,经产妇通常数分钟即可完成,但不超过1小时。此期产妇有强烈的排便感,需在宫缩时用力屏气,协助胎儿下降及娩出。医护人员需指导产妇正确用力,同时密切监测胎心,一般每5~10分钟听一次胎心,若胎心异常需及时处理。
三、第三产程(胎盘娩出期)
第三产程是从胎儿娩出到胎盘胎膜娩出,一般需5~15分钟,不超过30分钟。胎儿娩出后,子宫收缩会使胎盘剥离,随后胎盘胎膜排出。此期需观察胎盘胎膜是否完整,检查软产道有无裂伤并及时处理,同时注意子宫收缩及阴道流血情况,若子宫收缩乏力需采取相应措施促进子宫收缩。
四、第四产程(产后观察期)
第四产程是产后2小时内,需在产房内观察产妇的生命体征(血压、脉搏、呼吸等)、子宫收缩情况、阴道流血量及会阴伤口情况等。此期高龄产妇、有妊娠合并症(如妊娠期高血压、糖尿病等)的产妇需更密切监测,因为产后2小时是产后出血等严重并发症的高发时段,应确保产妇状况稳定,鼓励产妇尽早开始母乳喂养,促进子宫收缩及恢复。