小孩心肌炎主要由病毒感染引发，肠道病毒可直接侵袭或激发免疫反应损伤心肌，婴幼儿因免疫不完善易感染，自身免疫性疾病如风湿性心脏病、系统性红斑狼疮可累及心肌，非感染性因素包括药物毒物、过敏反应，年龄、生活方式、病史等有影响，出现乏力、心悸、气短等疑似症状需及时就医排查。
一、病毒感染
病毒感染是引发小孩心肌炎的最主要原因，其中以肠道病毒最为常见，如柯萨奇病毒B组（尤其是B3、B5型）、埃可病毒等。病毒可通过两种方式损伤心肌：一是病毒直接侵袭心肌细胞，在心肌细胞内复制繁殖，直接导致心肌细胞受损、变性甚至坏死；二是病毒作为抗原，激发机体的免疫反应，通过细胞免疫和体液免疫损伤心肌组织。例如，柯萨奇病毒B组感染后，病毒可在心肌内持续存在并引发免疫攻击，从而引起心肌炎症反应。婴幼儿由于免疫系统发育尚不完善，对病毒的清除能力相对较弱，更易因病毒感染引发心肌炎。
二、自身免疫性疾病
某些自身免疫性疾病也可能累及心肌导致心肌炎。例如，风湿性心脏病是由A组乙型溶血性链球菌感染后引发的自身免疫反应，该免疫反应可累及心脏，包括心肌组织，导致心肌出现炎症改变。此外，像系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，机体产生的自身抗体可攻击自身心肌组织，引发免疫性心肌炎。此类情况在有自身免疫性疾病家族史或已确诊自身免疫性疾病的小孩中更易发生。
三、非感染性因素
1.药物或毒物影响：某些药物的毒性作用可能引发小孩心肌炎，如某些抗肿瘤药物、抗生素（如阿奇霉素在个别患儿中可能引发心肌损害）等。此外，重金属中毒（如铅中毒）也可对心肌造成损伤，引发炎症反应。
2.过敏反应：小孩接触某些过敏原后发生严重过敏反应时，可能伴随心肌的炎症性改变，这与过敏引发的全身免疫炎症反应累及心肌有关。
在小孩心肌炎的发生过程中，年龄、生活方式及病史等因素均有影响。婴幼儿免疫系统稚嫩，病毒易感性高；生活中接触病毒携带者频繁、卫生习惯不佳等可能增加病毒感染风险；有自身免疫性疾病病史或家族史的小孩，自身免疫紊乱更易诱发心肌炎症。家长需关注小孩健康状况，若出现乏力、心悸、气短等疑似心肌炎症状，应及时就医排查。
