评估脱发需详尽采集病史包括脱发起始、进展、家族史、应激事件、用药等，评估生活方式如睡眠、饮食、烟酒，确定脱发类型有雄激素性（青壮年表现不同）、斑秃（突然圆形脱发区）、休止期脱发（弥漫稀疏、牵拉试验阳性）及其他需检查鉴别，针对性治疗雄激素性脱发外用米诺地尔、口服非那雄胺等，斑秃局部用激素等、系统用激素等，休止期脱发去除诱因，特殊人群中儿童优先非药物、妊娠期雄激素性脱发外用米诺地尔、老年人兼顾基础疾病治疗。
一、初步评估
1.病史采集：详尽询问脱发起始时间、进展速度，有无家族脱发史，近期是否经历重大疾病、手术、发热、分娩等应激事件，以及是否服用化疗药物、维A酸类等特殊药物。2.生活方式评估：了解睡眠质量、饮食结构（排查是否存在铁、锌、生物素等营养缺乏）、吸烟饮酒情况等。
二、确定脱发类型
1.雄激素性脱发：多见于青壮年，男性表现为额颞部发际线后移、头顶脱发；女性多为头顶头发稀疏。2.斑秃：表现为突然出现的圆形或椭圆形脱发区，边界清楚，可单发或多发。3.休止期脱发：常有明确诱因，头发呈弥漫性稀疏，牵拉试验阳性。4.其他类型：通过皮肤镜、活检等检查鉴别瘢痕性脱发、营养性脱发等。
三、针对性治疗
1.雄激素性脱发
外用药物：男性可使用5%浓度米诺地尔，女性用2%浓度米诺地尔，涂抹于脱发区域。-口服药物：男性可选用非那雄胺（18岁以下禁用），女性可考虑螺内酯等（需关注月经等情况）。2.斑秃
局部治疗：外用糖皮质激素（如卤米松乳膏）、米诺地尔，或局部注射糖皮质激素。-系统治疗：病情严重者可口服糖皮质激素（如泼尼松，需注意副作用），或使用环孢素等免疫调节剂。3.休止期脱发：去除诱因，如纠正营养不良、停用可疑药物、治疗基础疾病等，通常去除诱因后头发可逐渐恢复。
四、特殊人群注意事项
1.儿童脱发：优先非药物干预，查找可能诱因（如微量元素缺乏、感染等），避免滥用药物，必要时在医生指导下谨慎使用低浓度米诺地尔等。2.妊娠期女性：雄激素性脱发一般避免系统用药，可外用米诺地尔；斑秃多可自行恢复，避免使用糖皮质激素等系统药物。3.老年人脱发：兼顾基础疾病对脱发的影响（如内分泌疾病等），治疗时选择相对安全的方式，兼顾基础疾病控制。
