心肌缺血有典型症状、不典型症状和伴随症状。典型症状包括胸骨后或心前区压榨性等疼痛及心悸；不典型症状有呼吸困难、乏力、晕厥；伴随症状包含出汗、恶心呕吐等，不同人群表现有差异，需注意鉴别。
一、典型症状
1.胸痛
是心肌缺血最常见的典型表现。多发生于胸骨后或心前区，可向左肩、左臂内侧、无名指和小指放射，也可放射至颈部、下颌等部位。疼痛性质常为压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续3-5分钟。例如，在体力活动、情绪激动（如愤怒、焦虑）、饱食、寒冷等情况下诱发，休息或含服硝酸甘油等硝酸酯类药物后可缓解。不同人群表现可能有差异，老年患者可能胸痛症状不典型，表现为上腹部不适等。
2.心悸
心肌缺血时，心脏的节律或收缩功能可能受到影响，导致患者自觉心跳加快、心慌等。在心肌缺血发作时或发作后可能出现，尤其在本身有心脏基础疾病或存在心血管危险因素（如高血压、高血脂等）的人群中更易出现。
二、不典型症状
1.呼吸困难
心肌缺血可影响心脏的泵血功能，导致肺淤血，从而引起呼吸困难。轻者仅表现为活动后气短，重者可出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等。对于老年人，本身心肺功能可能随年龄增长而下降，心肌缺血时更容易出现呼吸困难，且可能被误认为是肺部疾病所致，需仔细鉴别。
2.乏力
心肌缺血使心脏供血不足，全身器官得不到充足的血液供应，患者会感到全身乏力，活动耐力明显下降。例如，原本能进行一定强度运动的人，在心肌缺血时可能走一段路就感觉极度疲劳。这种乏力感在不同性别中可能表现相似，但女性患者可能还容易与更年期综合征等其他情况混淆，需结合其他症状综合判断。
3.晕厥
严重的心肌缺血可导致心脏输出量急剧减少，脑供血不足，从而引起晕厥。这种情况相对较少见，但一旦发生则较为危险。在有心血管病史或存在明显心血管危险因素的人群中，如既往有心肌梗死病史的患者，更需警惕晕厥的发生，因为这可能是心肌缺血进一步加重的表现。
三、伴随症状
1.出汗
心肌缺血发作时，部分患者可出现大汗淋漓的情况，尤其是疼痛较剧烈时。这是因为交感神经兴奋所致。对于糖尿病患者等特殊人群，由于自主神经可能受损，心肌缺血时出汗的表现可能不典型，需注意结合其他症状综合判断病情。
2.恶心、呕吐
少数心肌缺血患者可出现恶心、呕吐症状，尤其是下壁心肌缺血时，可能刺激迷走神经，导致胃肠道反应。在老年患者中，本身胃肠道功能可能较差，心肌缺血引起的恶心、呕吐容易被误诊为消化系统疾病，需要引起重视。
