不稳定型心绞痛是冠状动脉粥样硬化斑块不稳定引发介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死间的临床综合征，发病因斑块破裂等致心肌供血减少，胸痛较稳定型更剧烈持久、休息可发作且硝酸甘油缓解欠佳，有其他表现，诊断靠症状评估、心电图及心肌损伤标志物，治疗分抗缺血、抗血小板、抗凝、血运重建，特殊人群中老年人症状不典型需密切观察，女性有非典型表现要警惕，有基础病史者控基础病同时治心绞痛，儿童罕见时优先非药物干预并转诊。
一、定义
不稳定型心绞痛是一组由冠状动脉粥样硬化斑块不稳定引发的临床心绞痛综合征，其病情介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间，是急性冠脉综合征的重要组成部分。
二、发病机制
主要因冠状动脉粥样硬化斑块出现破裂、糜烂等情况，进而继发血栓形成或血管痉挛，致使心肌供血急剧减少，引发心肌缺血缺氧。
三、临床表现
1.胸痛特点：与稳定型心绞痛相似，但通常疼痛程度更剧烈，持续时间更长，可超过20分钟，且休息时也可能发作，含服硝酸甘油后缓解效果往往欠佳。
2.其他表现：部分患者可能伴有呼吸困难、出汗、恶心等症状，老年患者或有基础病史者症状可能不典型。
四、诊断方法
1.症状评估：依据患者胸痛的特点、发作情况等进行初步判断。
2.心电图检查：可见ST段压低、T波倒置等动态变化，有助于辅助诊断。
3.心肌损伤标志物检测：肌钙蛋白等心肌损伤标志物可用于鉴别是否存在心肌坏死，若标志物升高提示可能向心肌梗死发展。
五、治疗原则
1.抗缺血治疗：可使用硝酸酯类药物等缓解心肌缺血症状。
2.抗血小板治疗：如应用阿司匹林、氯吡格雷等药物，抑制血小板聚集，预防血栓进一步形成。
3.抗凝治疗：对于高危患者，可使用低分子肝素等进行抗凝治疗。
4.血运重建：高危不稳定型心绞痛患者可能需要进行冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术，以重建冠状动脉血运。
六、特殊人群注意事项
1.老年人：症状可能不典型，需密切观察病情变化，及时进行相关检查以明确诊断，治疗时需综合考虑其整体健康状况及基础疾病。
2.女性：发病时可能出现非典型表现，如仅表现为胸闷、肩背部不适等，需提高警惕，详细询问病史并完善相关检查。
3.有基础病史者（如糖尿病）：需在控制基础疾病（如血糖）的同时积极治疗心绞痛，治疗过程中需注意药物之间的相互作用及对基础疾病的影响。
4.儿童：不稳定型心绞痛罕见，若儿童有心血管基础疾病出现类似心肌缺血表现，应优先采取非药物干预措施，避免不适当用药，及时转诊至专业儿科心血管科室进一步评估与治疗。
