心绞痛有典型症状和不典型表现，不同人群疼痛特点有差异，且需与胃食管反流病、肋间神经痛等疾病疼痛鉴别。典型症状为发作性胸痛，部位多在胸骨体上段或中段之后，可放射，性质多样，由体力劳动等激发，3-5分钟渐消；不典型包括部位和性质不典型；不同人群如女性、老年患者、有冠心病病史者疼痛特点不同；与胃食管反流病鉴别在于与进食关系及发作诱因，与肋间神经痛鉴别在于疼痛分布、性质和诱因等。
一、心绞痛的典型症状
心绞痛最典型的症状是发作性胸痛，疼痛部位多在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感觉。发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。疼痛出现后常逐步加重，然后在3-5分钟内渐消失，可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作。
二、不典型心绞痛的表现
部位不典型：部分患者心绞痛疼痛可出现在上腹部、颈部、牙齿等部位，容易被误诊为消化系统疾病或牙科疾病等。例如，有些老年患者可能仅表现为上腹部疼痛，容易被误以为是胃痛而延误诊治。
疼痛性质不典型：有的患者心绞痛可能表现为胸部憋闷感、喉部紧缩感，而不是典型的压榨性疼痛。对于一些糖尿病患者，由于自主神经病变，心绞痛的疼痛表现可能不典型，更易被忽视。
三、不同人群心绞痛疼痛特点的差异
女性：女性心绞痛患者的疼痛表现有时与男性不同，可能更常出现非典型症状，如呼吸困难、乏力、恶心等，而胸痛症状相对不典型，这可能与女性的生理特点以及对疼痛的感知差异有关。
老年患者：老年患者心绞痛发作时疼痛可能不剧烈，甚至仅表现为胸闷、气短，这是因为老年患者的痛觉神经可能不如年轻人敏感，容易造成漏诊或误诊。同时，老年患者常合并多种基础疾病，心绞痛的表现可能被基础疾病的症状所掩盖。
有冠心病病史人群：这类人群再次发生心绞痛时，疼痛特点可能与初次发作有相似之处，但也可能因为病情进展等因素而有所变化，比如疼痛发作频率增加、疼痛程度加重、诱发因素范围扩大等。
四、心绞痛疼痛与其他疾病疼痛的鉴别
与胃食管反流病鉴别：胃食管反流病可引起胸骨后疼痛，但其疼痛多与进食有关，卧位时加重，常伴有反酸、烧心等症状，而心绞痛疼痛与进食关系不大，发作与劳累、情绪激动等有关。
与肋间神经痛鉴别：肋间神经痛疼痛多为刺痛或灼痛，沿神经走行分布，局部有压痛，而心绞痛疼痛部位不沿神经走行，疼痛性质和发作诱因等与肋间神经痛不同。
