心绞痛有典型症状和不典型症状，典型症状是胸骨体上段或中段之后胸痛，可放射，有特定性质，由体力劳动等激发，3-5分钟渐消；不典型症状包括疼痛部位不典型（如放射至牙齿等不常见部位、儿童表现特殊）、疼痛性质不典型（如轻微不适、糖尿病患者无痛性心肌缺血）及伴有全身症状（出汗等）、呼吸困难等。
一、典型症状——胸痛
心绞痛最常见的典型症状是胸痛，多发生于胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛，偶伴濒死的恐惧感觉。发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。疼痛出现后常逐步加重，然后在3~5分钟内渐消失，可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作。
二、不典型症状
1.疼痛部位不典型
放射至其他部位：部分患者胸痛可放射至牙齿、上腹部、背部等不常见部位。例如，放射至背部时，可能被误认为是背部肌肉劳损等问题，但结合患者有冠心病危险因素时需警惕心绞痛。对于女性患者，心绞痛放射至上腹部时易被误诊为消化系统疾病，因为女性的解剖生理特点可能使疼痛感觉不典型。
儿童患者：儿童心绞痛相对少见，但如果出现不明原因的哭闹、活动后不适等，也需考虑心绞痛可能，不过儿童表述疼痛的准确性较差，需要结合病史等综合判断。
2.疼痛性质不典型
轻微不适：有些患者可能仅感觉胸部有轻微的闷胀感、压迫感，而非典型的剧烈疼痛。在老年患者中，由于痛觉神经敏感性下降，可能更易出现这种不典型的轻微不适症状，容易被忽视，因为老年人可能同时患有其他慢性疾病，如关节炎等，胸部的轻微不适可能被归因于其他疾病。
糖尿病患者：糖尿病患者发生心绞痛时，疼痛症状可能不典型，常表现为无痛性心肌缺血，这是因为糖尿病患者常伴有自主神经病变，影响痛觉的传导，所以即使存在心肌缺血，也可能没有明显的疼痛症状，容易延误诊断和治疗。
3.其他伴随症状
全身症状：部分患者发作时可伴有出汗、恶心、呕吐、乏力等全身症状。出汗可能是因为疼痛刺激引起交感神经兴奋，导致汗腺分泌增加；恶心、呕吐等症状可能与疼痛引起的神经反射有关。在老年患者中，这些全身症状可能会掩盖心绞痛的主要表现，需要医生仔细鉴别。
呼吸困难：心绞痛发作时可能伴有呼吸困难，尤其是在病情较重或发作较频繁时。呼吸困难可能是由于心肌缺血导致心功能不全，肺淤血引起。对于有基础心肺疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾病患者，出现呼吸困难时更需要警惕心绞痛的可能，因为两者的症状可能相互混淆。
