子宫切除可破坏盆底支持系统致尿失禁风险增加有压力性及急迫性等类型术前应评估盆底功能选合适术式、术后早期行盆底康复可预防非手术有盆底肌训练等治疗无效可手术老年女性需加强康复指导年轻女性重早期康复并避免增加腹压行为。
一、子宫切除导致尿失禁的机制
子宫切除过程中可能对盆底筋膜、韧带等结构造成损伤，破坏盆底支持系统，使得尿道、膀胱等部位的解剖位置发生改变，进而增加尿失禁发生风险。多项研究表明，子宫切除术后约15%-20%的患者会出现不同程度的尿失禁，其机制主要与盆底支持结构破坏后，尿道闭合压力降低、膀胱颈位置下移等因素相关，导致腹压增加时尿液不自主流出。
二、子宫切除后尿失禁的类型
（一）压力性尿失禁
因盆底支持减弱，当腹压增加（如咳嗽、大笑、喷嚏等）时，尿道无法有效关闭，尿液不自主流出。这是子宫切除后较为常见的尿失禁类型，主要与盆底筋膜、韧带损伤致使尿道周围支撑结构功能减退有关。
（二）急迫性尿失禁
可能与术后膀胱功能改变相关，患者会出现强烈的排尿意愿且难以控制，导致尿液不自主排出。其发生可能涉及膀胱逼尿肌不稳定等病理生理变化。
三、预防子宫切除后尿失禁的措施
（一）术前评估与术式选择
术前应全面评估患者盆底功能，对于存在盆底支持结构薄弱等高危因素的患者，可考虑选择保留子宫相关结构的术式，尽量减少对盆底支持系统的破坏，降低术后尿失禁发生风险。
（二）术后早期盆底康复
术后早期开始规范的盆底肌肉锻炼，如凯格尔运动。研究显示，术后坚持规律的盆底肌训练，能增强盆底肌肉力量，维持盆底支持结构的稳定性，可降低尿失禁发生概率。
四、子宫切除后尿失禁的治疗
（一）非手术治疗
1.盆底肌训练：持续进行凯格尔运动等盆底肌锻炼，通过增强盆底肌肉力量来改善尿失禁症状。
2.生物反馈治疗：利用生物反馈设备，帮助患者感知盆底肌肉的活动，指导患者更精准地进行盆底肌训练，提升训练效果。
3.电刺激治疗：通过电刺激作用于盆底肌肉，促进肌肉收缩，增强盆底肌肉功能，缓解尿失禁症状。
（二）手术治疗
对于非手术治疗无效的患者，可考虑手术治疗，如尿道中段吊带术等。手术需根据患者具体病情、身体状况等因素选择合适术式，以恢复尿道的正常解剖位置和闭合功能。
五、不同人群的注意事项
（一）老年女性
子宫切除后尿失禁在老年女性中更需关注。老年女性盆底组织本身存在一定程度的退变，子宫切除后尿失禁风险增加。应加强盆底康复训练的指导，鼓励其长期坚持锻炼，并注意控制可能增加腹压的因素，如积极治疗慢性咳嗽等，以减少尿失禁对生活质量的影响。
（二）年轻女性
年轻女性术后要重视早期康复干预，术后尽早开始盆底肌训练等康复措施。在生活方式上，需避免长期便秘、慢性咳嗽等增加腹压的行为，保持健康的生活方式，以降低尿失禁发生风险，保障术后生活质量。
