心包积液是心包脏层与壁层间液体异常积聚的病理状态，病因有感染性（细菌、病毒、结核等）及非感染性（自身免疫病、肿瘤、心肌梗死、代谢病、创伤等），按性质分漏出性与渗出性，少量可无症状，中大量有呼吸困难等表现，检查靠超声心动图等，治疗依病因，儿童需密切监测生命体征，老年人要综合评估基础病等。
一、定义
心包积液是指心包脏层与壁层之间的心包腔中液体异常积聚的病理状态，正常人心包腔内有少量起润滑作用的液体，一般不超过50毫升，当液体量增多时即为心包积液。
二、病因
（一）感染性因素
细菌（如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等）、病毒（如柯萨奇病毒、埃可病毒等）、结核分枝杆菌等感染可引发心包炎症，导致炎性渗出液积聚于心包腔形成积液。
（二）非感染性因素
1.自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，机体免疫反应异常攻击心包组织，引发炎症产生积液；
2.肿瘤：包括肺癌、乳腺癌等转移至心包的继发性肿瘤，或心包原发肿瘤，肿瘤细胞浸润心包导致液体渗出；
3.心肌梗死：心肌梗死后局部炎症反应可累及心包，形成心包炎进而产生积液；
4.代谢性疾病：如尿毒症，因体内代谢废物蓄积影响心包代谢平衡引发积液；
5.其他：如创伤、放射性损伤等也可能导致心包积液。
三、分类
按积液性质可分为漏出性心包积液与渗出性心包积液。漏出性心包积液常见于心力衰竭、低蛋白血症等，积液特点为清亮、比重低；渗出性心包积液多由感染、肿瘤等引起，积液可为脓性、血性等。
四、临床表现
少量心包积液可能无明显症状；中等量及大量心包积液时可出现呼吸困难（为最突出症状，表现为呼吸浅快等）、胸痛（可为尖锐性或钝痛等），若出现心脏压塞，还可表现为颈静脉怒张、动脉压下降、奇脉等。
五、检查方法
（一）超声心动图
是诊断心包积液最简便可靠的方法，可明确积液量多少、心包积液的分布情况等。
（二）实验室检查
包括血常规、血沉、结核菌素试验等，协助查找病因，如感染性积液可能有白细胞升高等表现，结核性积液可能结核菌素试验阳性等；
（三）心脏磁共振成像
可进一步评估心包积液情况及心包本身的病变情况。
六、治疗原则
根据病因进行治疗，如感染性心包积液需抗感染治疗；自身免疫性疾病导致的需用免疫抑制剂等；大量心包积液伴有心脏压塞时需进行心包穿刺引流以缓解症状，对于肿瘤性心包积液可考虑局部化疗等。
七、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童发生心包积液时，因其心肺功能发育尚未完全成熟，病情变化可能较快，需密切监测生命体征，如呼吸、心率、血压等，及时发现心脏压塞等紧急情况并尽早处理，治疗时需综合考虑儿童的生理特点，谨慎选择治疗方案。
（二）老年人
老年人本身可能合并多种基础疾病，如冠心病、高血压等，心包积液可能加重基础疾病的病情，要综合评估心功能、肝肾功能等情况，选择合适的治疗方式，用药时需更谨慎考虑药物相互作用及对肝肾功能的影响等因素，密切观察药物不良反应。
