心肌缺血可由冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛、血栓形成引起。冠状动脉粥样硬化随年龄增长等因素致脂质沉积使管腔狭窄，不健康生活方式加速进程；冠状动脉痉挛在劳累、激动等刺激下可致管腔突然狭窄或闭塞，各年龄段均可发生，女性特殊时期激素变化可能有影响；冠状动脉内粥样斑块破裂激活凝血系统致血栓形成可中断供血，有基础疾病者更易发生。
一、冠状动脉粥样硬化
1.发病机制：冠状动脉粥样硬化是导致心肌缺血最常见的原因。随着年龄增长（一般40岁后动脉粥样硬化病变逐渐加重）、脂质代谢异常等因素，血液中的脂质成分如胆固醇等会沉积在冠状动脉血管壁内，形成粥样斑块。这些斑块会使冠状动脉管腔狭窄，从而减少心肌的血液供应。例如，多项流行病学研究显示，年龄越大，动脉粥样硬化的发生率越高，而动脉粥样硬化患者发生心肌缺血的风险也相应增加。性别方面，男性在绝经前患冠状动脉粥样硬化相关心肌缺血的风险相对低于女性，但绝经后女性风险显著上升，这与雌激素水平变化有关。
2.生活方式影响：不健康的生活方式会加速冠状动脉粥样硬化的进程。长期高脂饮食会导致血液中血脂水平升高，增加脂质在血管壁沉积的风险；吸烟会损伤血管内皮细胞，影响血管的正常功能，促进粥样斑块形成；缺乏运动则会导致体重增加、代谢紊乱，进而影响心血管健康。有相关研究表明，长期吸烟的人群患冠状动脉粥样硬化相关心肌缺血的概率比不吸烟人群高2-3倍。
二、冠状动脉痉挛
1.发病情况：冠状动脉痉挛也可引起心肌缺血。在一些情况下，如过度劳累、情绪激动、大量吸烟、使用某些收缩血管的药物等因素刺激下，冠状动脉可发生痉挛，导致血管管腔突然狭窄或闭塞，使心肌供血急剧减少。例如，有研究发现，部分年轻人群在剧烈运动后或情绪极度激动时，可能会发生冠状动脉痉挛，从而引发心肌缺血症状。
2.年龄与性别因素：冠状动脉痉挛在各年龄段均可发生，但在年轻人中相对较为常见。性别方面，目前并没有明显的性别差异导致冠状动脉痉挛发生率有显著不同，但在不同生理状态下，如女性在月经周期、妊娠期等特殊时期，激素水平变化可能会对冠状动脉痉挛的发生有一定影响。
三、血栓形成
1.形成与影响：冠状动脉内的粥样斑块破裂后，会激活体内的凝血系统，导致血小板聚集和血栓形成。血栓会完全或部分阻塞冠状动脉，使心肌的血液供应中断，引起心肌缺血甚至心肌梗死。例如，急性冠状动脉综合征中，很多情况是由于冠状动脉内不稳定的粥样斑块破裂，继而形成血栓导致心肌缺血发作。动脉粥样硬化病变严重的患者，发生血栓形成的风险更高，而年龄较大的人群动脉粥样硬化病变往往更严重，所以老年人群发生因血栓导致心肌缺血的风险相对较高。
2.病史相关：有动脉粥样硬化病史、高血压病史、糖尿病病史等的患者，由于基础疾病导致血管内皮功能受损、血液高凝状态等，更容易发生血栓形成从而引发心肌缺血。例如，糖尿病患者长期高血糖状态会损伤血管内皮，促进粥样斑块形成和血栓的形成。
