心肌缺血是心脏血液灌注减少致供氧不足代谢异常的病理状态，病因主要有冠状动脉粥样硬化、痉挛及其他较少见因素，发病机制是冠脉病变致供需失衡，临床表现分稳定型心绞痛发作可缓解、不稳定型更严重发作不规律、无症状型无典型症状易忽视，诊断靠心电图及冠状动脉造影，治疗原则为改善供血、减少耗氧、预防心梗，特殊人群中老年人症状不典型需密切就医，女性绝经后风险增需关注激素并控危险因素，基础病患者要严格控血压血糖。
一、定义
心肌缺血是指心脏的血液灌注减少，致使心肌供氧不足，心肌能量代谢出现异常，无法维持心脏正常功能的病理状态。
二、病因
1.冠状动脉粥样硬化：这是最主要的病因，动脉粥样硬化会使冠状动脉管腔狭窄或阻塞，进而阻碍心肌的血液供应。例如，长期高脂饮食、高血压、糖尿病等因素易促使冠状动脉粥样硬化的发生发展。
2.冠状动脉痉挛：血管痉挛可导致冠状动脉暂时性收缩，引起心肌供血突然减少。比如，吸烟、过度劳累等可能诱发冠状动脉痉挛。
3.其他因素：冠状动脉栓塞、炎症、先天畸形等也可引发心肌缺血，但相对较少见。
三、发病机制
正常情况下，心肌需氧量与冠状动脉供血量处于动态平衡。当冠状动脉发生病变，如狭窄、痉挛等，导致冠状动脉血流不能满足心肌代谢需求时，就会出现心肌氧的供需失衡，从而引发心肌缺血。
四、临床表现
1.稳定型心绞痛：多在劳累、情绪激动、饱食等情况下发作，表现为胸骨后或心前区压榨性、闷痛，可放射至左肩、左臂内侧等部位，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸酯类药物可缓解。
2.不稳定型心绞痛：症状较稳定型心绞痛更严重，发作频率增加、程度加重、持续时间延长，休息时也可能发作，含服硝酸酯类药物缓解效果可能不佳。
3.无症状心肌缺血：患者无明显胸痛等典型症状，但通过检查可发现心肌缺血的证据，常见于糖尿病等基础病患者，易被忽视，却可能导致严重心脏事件。
五、诊断方法
1.心电图检查：发作时可出现ST段压低、T波倒置等心肌缺血改变；静态心电图可能无异常，可通过动态心电图监测24小时心电图变化来捕捉发作时的心肌缺血情况。
2.冠状动脉造影：是诊断冠心病（导致心肌缺血的常见病因）的金标准，能清晰显示冠状动脉狭窄的部位、程度等。
六、治疗原则
1.改善心肌供血：使用硝酸酯类药物等扩张冠状动脉，增加心肌供血。
2.减少心肌耗氧：通过β受体阻滞剂等降低心肌耗氧量。
3.预防心肌梗死：对于病情严重者可考虑介入治疗（如冠状动脉支架植入）或冠状动脉旁路移植术等。
七、特殊人群注意事项
1.老年人：心肌缺血时症状可能不典型，如仅表现为呼吸困难、乏力等，需密切观察，及时就医，因为老年人基础病较多，心肌缺血易加重病情。
2.女性：绝经后女性心肌缺血风险增加，可能与雌激素水平变化有关，需关注激素影响，同时注意控制高血压、高血脂等危险因素。
3.有基础病史人群：合并高血压、糖尿病的患者，需严格控制血压、血糖，将血压控制在合适范围（如一般主张控制在130/80mmHg左右），血糖控制在达标范围，以降低心肌缺血的发生风险。
