心肌缺血的原因包括冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛及血液黏稠度增高、低血压、心脏负荷过重等其他因素；症状有典型的胸痛（部位、性质、持续时间及缓解方式）和不典型的胃肠道症状、呼吸困难、乏力、心悸等，不同人群表现有差异，需对特殊人群关注其不同表现并采取相应措施预防及早期发现。
一、心肌缺血的原因
1.冠状动脉粥样硬化：是最主要的原因，动脉壁上沉积了脂质等物质，形成粥样斑块，导致冠状动脉狭窄或阻塞，使心肌供血减少。例如，长期高脂饮食、高血压、糖尿病等因素可促进冠状动脉粥样硬化的发生发展，研究表明，高血脂患者发生冠状动脉粥样硬化的概率显著高于血脂正常者。
2.冠状动脉痉挛：各种原因引起的冠状动脉平滑肌收缩，导致血管痉挛，也会引起心肌缺血。比如，大量吸烟、情绪剧烈波动等可能诱发冠状动脉痉挛，有研究发现，长期吸烟人群发生冠状动脉痉挛导致心肌缺血的风险较非吸烟人群高。
3.其他因素：
血液黏稠度增高：如脱水、某些血液系统疾病等导致血液黏稠度增加，血流缓慢，影响心肌供血。
低血压：当血压过低时，冠状动脉灌注压降低，心肌得不到充足的血液供应，常见于急性大量失血、严重感染导致休克等情况。
心脏负荷过重：如高血压患者血压控制不佳，心脏后负荷增加，心肌耗氧量增多，而冠状动脉供血相对不足；主动脉瓣狭窄患者，左心室射血受阻，也会导致心肌缺血。
二、心肌缺血的症状
1.典型症状-胸痛
部位：主要在胸骨后、心前区，可放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指，也可放射至颈部、下颌等部位。
性质：常为压榨性、闷痛或紧缩感，也可伴有烧灼感，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油等硝酸酯类药物可缓解。例如，某研究统计显示，约60%-70%的心肌缺血患者会出现典型的胸痛症状。
2.不典型症状
胃肠道症状：部分患者可表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐等，容易被误诊为消化系统疾病。这是因为心肌缺血时产生的神经冲动可能会传入与胃肠道感觉神经相同的脊髓节段，导致胃肠道反应。
呼吸困难：患者可出现气短、呼吸急促等症状，尤其在活动后加重。这是由于心肌缺血导致心脏功能受损，心输出量减少，肺淤血，影响肺部气体交换所致。
乏力：患者自觉全身无力，活动耐力下降，即使轻度活动也会感到疲倦，这与心肌缺血导致心肌收缩力减弱，心输出量减少，组织器官灌注不足有关。
心悸：表现为心跳加快、心慌等，是因为心肌缺血影响心脏的正常节律，导致心律失常等情况发生。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群心肌缺血的表现可能有所差异。例如，老年患者心肌缺血时胸痛等典型症状可能不典型，更容易被忽视；女性患者心肌缺血后发生心绞痛的部位可能不典型，且可能伴有呼吸困难、乏力等更多非典型症状；长期吸烟、酗酒、缺乏运动的人群发生心肌缺血的风险更高，且症状可能相对隐匿；有高血压、糖尿病等基础病史的人群，心肌缺血的发生概率增加，且病情进展可能更快，症状可能更复杂。对于特殊人群，如老年患者，应更加密切关注其非典型症状，以便早期发现心肌缺血；女性患者出现相关不适时也不应忽视非典型表现；有基础病史的人群则需要严格控制基础疾病，定期监测，预防心肌缺血的发生和进展。
