心肌炎是心肌发生的炎症性疾病，可由感染性或非感染因素引发，感染性心肌炎中病毒感染最常见，还有细菌、真菌及螺旋体感染，非感染性心肌炎与自身免疫性疾病、药物、中毒、放射、结节病等相关，不同人群患病风险和表现有差异，特殊人群需关注病情等。
一、心肌炎的定义
心肌炎是指心肌发生的炎症性疾病，可由感染性或非感染性因素引发，心肌的炎症反应会影响心脏的正常结构和功能，进而可能导致心律失常、心力衰竭等严重后果。
二、心肌炎的分类及对应病因
（一）感染性心肌炎
1.病毒感染：是最常见的病因，多种病毒可引起心肌炎，其中以柯萨奇病毒B组（如柯萨奇病毒B1-B6）、埃可病毒、流感病毒、腺病毒、人类疱疹病毒6型等较为常见。病毒可直接侵犯心肌细胞，引起心肌细胞损伤和炎症反应。例如，柯萨奇病毒B组感染后，病毒在心肌细胞内复制，导致心肌细胞变性、坏死及炎症细胞浸润。
2.细菌感染：白喉杆菌感染较为典型，白喉杆菌产生的外毒素可引起心肌损伤；此外，葡萄球菌、链球菌等细菌感染也可能引发心肌炎，但相对病毒感染而言发生率较低。细菌感染主要通过释放毒素或直接侵袭心肌组织导致炎症。
3.真菌及螺旋体感染：如曲霉菌、念珠菌等真菌感染，以及梅毒螺旋体感染等，也可引发心肌炎，但临床相对少见。真菌或螺旋体可通过血液循环侵犯心肌，引发炎症反应。
（二）非感染性心肌炎
1.自身免疫性疾病相关：某些自身免疫性疾病可累及心肌引发炎症，常见的如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、皮肌炎等。自身免疫性疾病时，机体免疫系统错误地攻击自身心肌组织，导致心肌炎症，例如系统性红斑狼疮患者体内存在多种自身抗体，可攻击心肌细胞及相关组织，引起心肌炎症病变。
2.药物因素：某些药物可诱发心肌炎，如部分抗肿瘤药物（如阿霉素等蒽环类药物）、抗生素（如磺胺类、青霉素等）、抗癫痫药物等。以阿霉素为例，其可能通过产生氧自由基、干扰心肌细胞能量代谢等机制损伤心肌，引发炎症反应。
3.中毒因素：酒精中毒可导致心肌炎，长期大量饮酒会使心肌细胞受损，引发炎症；重金属中毒（如铅、汞中毒等）也可损害心肌，引起心肌炎症病变。酒精进入体内后，其代谢产物等可对心肌细胞产生毒性作用，干扰心肌的正常结构和功能；重金属可直接与心肌细胞内的蛋白质等结合，破坏心肌细胞结构和功能，导致炎症发生。
4.放射损伤：胸部区域接受放射性治疗时，心肌可能受到辐射损伤，引发炎症反应。放射线可导致心肌细胞DNA损伤、细胞凋亡等，进而诱发心肌炎症。
5.结节病：是一种原因不明的多系统肉芽肿性疾病，可累及心肌，导致心肌结节病性炎症，引起心肌结构和功能异常。
需注意，不同类型的心肌炎在不同年龄、性别、生活方式及病史人群中的发生风险和表现可能有所差异。例如，儿童及青少年感染病毒性心肌炎的风险相对较高；自身免疫性心肌炎在女性中的发生率可能相对有一定特点；有放疗病史、长期服用某些特定药物或有自身免疫性疾病病史的人群，患非感染性心肌炎的风险增加。对于特殊人群，如儿童患心肌炎时需更密切监测病情变化，因为儿童心肌代偿能力相对较弱，病情变化可能更迅速；自身免疫性疾病患者发生心肌炎时，需在治疗自身免疫病的同时，关注心肌炎症的控制等。
