心肌缺血可由多种因素引起，冠状动脉粥样硬化时动脉内膜粥样斑块致管腔狭窄，中老年人高发且绝经前女性因雌激素保护发病率低于男性；冠状动脉痉挛可由吸烟、情绪激动等诱发，不良生活方式是诱因；冠状动脉内粥样斑块破裂激活凝血系统形成血栓堵塞血管致心肌急性缺血，有动脉粥样硬化、糖尿病病史者风险高；血液流变学异常（如脱水、血液黏稠度高）及血管炎等疾病也会影响心肌血液灌注导致心肌缺血。
一、冠状动脉粥样硬化
1.发病机制：当冠状动脉发生粥样硬化时，动脉内膜会形成粥样斑块，这些斑块逐渐增多会使冠状动脉管腔狭窄。例如，大量的流行病学研究和病理学研究发现，随着年龄的增长，尤其是40岁以上人群，血管内皮易受损，脂质等物质易沉积于血管壁，逐渐形成粥样斑块，进而导致心肌缺血。一般来说，粥样斑块的形成是一个长期的过程，与血脂异常（如总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高，高密度脂蛋白胆固醇降低）、高血压、糖尿病等多种因素相关，这些因素会加速动脉粥样硬化的进程，使得冠状动脉狭窄程度不断加重，心肌的血液供应减少，引发心肌缺血。
2.年龄与性别因素：年龄方面，中老年人是冠状动脉粥样硬化的高发人群，因为随着年龄增长，血管的自我修复和代谢能力下降，更容易出现血管内皮损伤和脂质沉积。性别方面，绝经前女性由于雌激素的保护作用，发病率低于男性，而绝经后女性雌激素水平下降，发病率逐渐接近男性。
二、冠状动脉痉挛
1.发病情况：冠状动脉痉挛可引起心肌缺血，它可由多种因素诱发，比如大量吸烟的人群，烟草中的尼古丁等成分会刺激冠状动脉痉挛；情绪激动、寒冷刺激等也可能导致冠状动脉痉挛。有研究表明，在一些没有明显冠状动脉粥样硬化基础的人群中，因冠状动脉痉挛引发心肌缺血的情况也时有发生。例如，部分年轻人群在过度劳累、精神高度紧张等情况下，可能出现冠状动脉痉挛，导致心肌供血不足。
2.生活方式影响：长期吸烟、过度劳累、精神压力大等不良生活方式是冠状动脉痉挛的诱发因素。吸烟会使血管收缩、痉挛，增加冠状动脉痉挛的发生风险；过度劳累会使身体处于应激状态，交感神经兴奋，也容易诱发冠状动脉痉挛。
三、血栓形成
1.机制及影响：当冠状动脉内的粥样斑块破裂时，会激活体内的凝血系统，促使血小板聚集形成血栓，血栓会堵塞冠状动脉，导致心肌急性缺血。例如，在动脉粥样硬化斑块不稳定的情况下，斑块破裂后，血小板迅速黏附、聚集在破裂处，形成血栓，完全或部分阻塞血管，使心肌得不到血液供应，引发心肌梗死等严重情况，这也是导致心肌缺血的重要原因之一。
2.病史相关：有动脉粥样硬化病史、糖尿病病史等的人群，由于其体内的凝血机制和血管状态更容易出现异常，发生血栓形成导致心肌缺血的风险更高。比如糖尿病患者，高血糖状态会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化的发展，同时影响凝血功能，使得血栓形成的概率增加。
四、其他因素
1.血液流变学异常：某些血液系统疾病或长期处于脱水、血液黏稠度增高等状态时，血液流变学发生异常，会影响心肌的血液灌注。例如，严重脱水的患者，血液黏稠度升高，血流速度减慢，心肌的供血会受到影响，可能导致心肌缺血。对于老年人来说，身体机能衰退，血液流变学更容易出现异常情况，需要特别关注。
2.血管炎等疾病：一些血管炎类疾病会累及冠状动脉，导致血管狭窄或堵塞，从而引起心肌缺血。比如结节性多动脉炎等，这些疾病会破坏血管壁结构，影响冠状动脉的正常功能，进而导致心肌缺血的发生。这类疾病相对较少见，但一旦发生，对心肌供血的影响较为严重，需要及时诊断和治疗。
