心绞痛是冠状动脉供血不足致心肌缺血缺氧引发的临床综合征，发病因冠脉病变致供需失衡，临床表现有特定部位、性质、诱因等，不同人群表现有差异，诊断靠心电图等检查，需与其他病鉴别，预防要调整生活方式、控制基础病，治疗包括药物、介入、手术等。
一、定义
心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。
二、发病机制
冠状动脉粥样硬化等病变可使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌供血、供氧不足，当心肌需氧量增加时，供需失衡，引发心绞痛。例如，在体力劳动、情绪激动等情况下，心肌耗氧量增加，而狭窄的冠状动脉不能相应增加供血，就会诱发心绞痛。
三、临床表现
1.症状
疼痛部位：主要在胸骨体上段或中段之后，可放射至心前区、左上肢前内侧等部位。
疼痛性质：常为压榨性、闷痛或紧缩感，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛。
疼痛诱因：多由体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷等诱发。
疼痛持续时间：一般持续3-5分钟，很少超过15分钟。
缓解方式：休息或含服硝酸甘油等硝酸酯类药物后可缓解。
2.不同人群表现差异
老年人：可能症状不典型，如表现为呼吸困难、乏力等，容易被忽视，需更加仔细观察和排查。因为老年人的机体反应性可能降低，疼痛感觉不如年轻人敏感。
女性：有时心绞痛症状可能与男性不同，可能表现为上腹部不适、颈部疼痛等不典型症状，容易造成误诊，需要医生综合多种表现进行判断。
糖尿病患者：由于神经病变等因素，心绞痛症状可能不典型，更要重视早期的监测和诊断，因为糖尿病患者发生心血管病变的风险较高，且症状可能被其他糖尿病相关症状掩盖。
四、诊断方法
1.心电图检查
静息时心电图约半数患者在正常范围，也可能有非特异性ST-T改变。
心绞痛发作时，绝大多数患者可出现暂时性心肌缺血引起的ST段移位，通常表现为ST段压低≥0.1mV，有时出现T波倒置。
2.动态心电图监测：可连续记录24小时心电图，能发现ST-T改变和各种心律失常，明确症状与心电图改变的关系。
3.冠状动脉造影：是诊断冠心病的金标准，可以明确冠状动脉狭窄的部位、程度和范围等情况，对于诊断心绞痛以及评估病情严重程度有重要意义。
五、鉴别诊断
1.心脏神经官能症：患者常诉胸痛，但为短暂（几秒钟）的刺痛或持久（几小时）的隐痛，可伴有心悸、疲乏等其他神经官能症症状，心电图等检查无明显异常。
2.急性心肌梗死：疼痛程度更剧烈，持续时间更长，可伴有休克、心律失常等表现，心电图有特征性和动态性改变，心肌坏死标志物升高。
3.其他疾病：如胸膜炎、肋间神经痛等，也需与心绞痛进行鉴别，通过详细的病史询问、体格检查及相关辅助检查来区分。
六、预防与治疗原则
1.预防
生活方式调整：合理饮食，控制体重，避免高盐、高脂、高糖饮食；适量运动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动；戒烟限酒；保持心理平衡，避免长期精神紧张。
控制基础疾病：对于高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病要积极控制，将血压、血糖、血脂控制在目标范围内，减少对冠状动脉的损害。
2.治疗
药物治疗：常用药物有硝酸酯类（如硝酸甘油等）、β受体阻滞剂（如美托洛尔等）、钙通道阻滞剂（如硝苯地平）等，可缓解心绞痛症状，改善预后。
介入治疗：对于冠状动脉狭窄严重的患者，可考虑经皮冠状动脉介入治疗（PCI），通过置入支架等改善冠状动脉血流。
手术治疗：对于适合的患者，可考虑冠状动脉旁路移植术（CABG），即常说的“搭桥”手术，改善心肌供血。
