心绞痛的引发原因包括冠状动脉粥样硬化致血管狭窄或阻塞、冠状动脉痉挛以及其他较少见原因。冠状动脉粥样硬化随年龄等因素使脂质沉积形成斑块致管腔狭窄，运动等需氧增加时心肌缺血缺氧引发；不健康生活方式等是其相关诱因。冠状动脉痉挛因各种因素致平滑肌痉挛使管腔狭窄致心肌供血减少引发，年轻、特殊生理阶段、吸烟等是相关因素。其他较少见原因有心肌桥，即冠状动脉某段走行心肌内致收缩时压迫狭窄供血不足引发；还有血液成分异常，如严重贫血携氧能力下降、高凝状态易形成血栓影响血流致心肌供血不足引发心绞痛。
一、冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞
1.发病机制：冠状动脉粥样硬化是引起心绞痛最常见的原因。随着年龄增长（通常40岁以上风险逐渐增加）、男性（相对女性而言风险较高）等因素影响，脂质物质（如胆固醇等）逐渐沉积在冠状动脉内壁，形成粥样斑块。这些斑块会使冠状动脉管腔狭窄，当心脏在运动、情绪激动等情况下需氧量增加时，狭窄的冠状动脉不能及时提供足够的血液，心肌就会发生缺血缺氧，从而引发心绞痛。例如，长期高胆固醇血症的人群，血液中过多的胆固醇更容易在血管壁沉积，增加冠状动脉粥样硬化的发生风险，进而导致心绞痛的可能性增大。
2.相关因素：不健康的生活方式也是重要诱因，如长期高脂饮食会使血液中脂质水平升高，促进粥样斑块形成；吸烟会损伤血管内皮细胞，影响血管的正常功能，加速动脉粥样硬化进程；缺乏运动的人身体代谢能力相对较弱，也容易导致血脂等代谢异常，增加冠状动脉粥样硬化的风险，引发心绞痛。有高血压病史的患者，高血压会使血管壁承受过高的压力，容易损伤血管内皮，促使粥样斑块形成，进而影响冠状动脉供血，引发心绞痛；糖尿病患者体内糖代谢紊乱，会影响血管内皮功能，同样增加冠状动脉粥样硬化导致心绞痛的几率。
二、冠状动脉痉挛
1.发病机制：冠状动脉痉挛可引起心绞痛。各种因素刺激冠状动脉平滑肌，导致其发生痉挛，使冠状动脉血管突然收缩，管腔狭窄，心肌供血急剧减少，引发心绞痛。例如，有些患者在寒冷刺激下，身体会通过神经调节使冠状动脉痉挛；情绪过度波动，如突然的焦虑、紧张等，也可能诱发冠状动脉痉挛，导致心肌缺血缺氧而出现心绞痛症状。
2.相关因素：年轻人群中如果存在过度劳累、长期精神压力过大等情况，容易出现冠状动脉痉挛引发心绞痛。女性在月经周期、更年期等特殊生理阶段，体内激素水平变化可能影响血管的稳定性，增加冠状动脉痉挛导致心绞痛的风险。有吸烟习惯的人，烟草中的某些成分可能更容易诱发冠状动脉痉挛，尤其是在一些特定的刺激因素下，如接触冷空气等，就可能引发痉挛性心绞痛。
三、其他较少见的原因
1.心肌桥：心肌桥是一种先天性的冠状动脉发育异常。冠状动脉的某一段走行于心肌内，当心脏收缩时，心肌桥压迫下面的冠状动脉，导致冠状动脉狭窄，心肌供血不足，从而引发心绞痛。这种情况在一些中青年人群中可能存在，尤其是那些心肌桥压迫较为明显的个体，在运动或情绪激动等使心肌收缩力增强的情况下，更容易出现心绞痛症状。
2.血液成分异常：严重贫血时，血液携氧能力下降，即使冠状动脉本身没有明显狭窄等病变，心肌也会因为氧气供应相对不足而发生心绞痛。例如，患有重度缺铁性贫血的患者，由于红细胞数量或血红蛋白含量显著降低，心脏需要更大的工作量来获取足够氧气，当超过冠状动脉的代偿能力时，就会出现心绞痛表现。另外，高凝状态的患者，如某些血液系统疾病导致血液处于高凝状态，容易形成血栓，虽然血栓可能未完全阻塞冠状动脉，但会影响局部血流，导致心肌供血相对不足，引发心绞痛。
