冠心病心肌缺血有典型和不典型症状。典型症状包括胸痛（多在胸骨后或心前区，可放射，性质多样，持续3-5分钟，休息或服药可缓，不同人群表现有差异，生活方式影响风险）、心悸（心跳加快等，约20%-30%患者出现，老年等人群易发生，生活方式可诱发）；不典型症状有呼吸困难（活动后气短等，约30%-40%患者有，女性等有差异，肥胖等生活方式易致，病情进展加重）、乏力（全身疲倦等，约20%患者有，年龄大更突出，生活方式可加重，合并其他病加重）、上腹部不适（类似消化系统症状，约10%-15%患者有，老年易误诊，饮食不规律等影响，合并消化系统病需谨慎鉴别）。
一、典型症状
1.胸痛
是冠心病心肌缺血最常见的典型症状。疼痛部位多在胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指，也可放射至颈部、咽部、下颌等部位。疼痛性质常为压榨性、闷痛或紧缩感，也可伴有烧灼感。一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油等硝酸酯类药物后可缓解。例如，大量临床研究观察到，约60%-70%的冠心病心肌缺血患者会出现典型的胸痛症状，疼痛发作时通过心电图检查常可发现ST段压低等心肌缺血的表现。
对于不同年龄人群，表现可能略有差异。老年患者可能对疼痛的感知不如中青年敏感，胸痛症状可能不典型，更容易被忽视。在生活方式方面，长期吸烟、高脂饮食等人群，胸痛症状出现的风险相对较高，因为这些因素会加速动脉粥样硬化的进程，增加心肌缺血的发生几率。有冠心病病史的患者，胸痛发作的频率和程度可能会随着病情的进展而变化。
2.心悸
患者可感觉心跳加快、心慌、心律不齐等。心肌缺血时，心脏的正常电活动和机械活动可能受到影响，导致心律失常等情况，从而引起心悸症状。多项研究表明，约20%-30%的冠心病心肌缺血患者会出现心悸表现。在年龄因素上，老年患者由于心脏功能逐渐减退，发生心悸的概率相对较高。生活方式中，过度劳累、精神紧张等可诱发心悸症状加重。有冠心病病史且合并其他心脏基础疾病的患者，心悸症状可能更为频繁和明显。
二、不典型症状
1.呼吸困难
患者可表现为活动后气短、喘息，严重时可出现端坐呼吸。心肌缺血时，心脏的泵血功能受到影响，肺循环淤血，导致呼吸困难。研究发现，约30%-40%的冠心病心肌缺血患者会出现呼吸困难症状。对于女性患者，呼吸困难作为冠心病心肌缺血不典型症状的发生率可能相对较高。在生活方式上，肥胖、缺乏运动的人群更容易出现呼吸困难等心肌缺血相关表现。有冠心病病史且合并心力衰竭等情况的患者，呼吸困难症状往往较为严重，且会随着病情进展而加重。
2.乏力
患者感觉全身疲倦、没有力气，活动耐力明显下降。心肌缺血时，心脏向全身供应的能量减少，导致机体各器官功能受到影响，从而出现乏力症状。一般来说，约20%左右的冠心病心肌缺血患者会有乏力表现。年龄较大的患者，由于基础体能相对较弱，乏力症状可能更为突出。生活方式中，长期缺乏休息、过度消耗体力等情况会加重乏力症状。有冠心病病史且合并贫血等其他疾病的患者，乏力症状可能会被进一步加重。
3.上腹部不适
部分患者可表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐等类似消化系统疾病的症状。这是因为心肌缺血时，内脏神经受到刺激，疼痛信号可能会传导到上腹部区域。临床观察发现，约10%-15%的冠心病心肌缺血患者会出现上腹部不适的不典型症状。对于老年患者，由于其感觉神经可能存在一定退化，上腹部不适作为心肌缺血表现更容易被误诊为消化系统疾病。在生活方式上，饮食不规律等因素可能会掩盖或加重这种不典型症状。有冠心病病史且本身有消化系统基础疾病的患者，上腹部不适的鉴别诊断需要更加谨慎。
