鞘膜积液是鞘膜腔内液体异常积聚形成囊肿，分多种类型，表现为阴囊等部位囊性肿块，婴儿型部分可观察，成人量多或有症状需手术；疝气是脏器等离开正常位置，腹股沟疝等常见，表现为可复性肿块，嵌顿时危急，1岁以下婴幼儿可暂不手术，一岁以上及成人多需手术，嵌顿性疝需紧急手术，不同人群治疗有相应考虑，可通过体格检查及辅助检查诊断。
一、定义与发病机制
1.鞘膜积液：是指鞘膜腔内积聚的液体超过正常量而形成的囊肿。鞘膜是由腹膜在胎儿发育过程中随睾丸下降而形成的sac，正常情况下鞘膜腔内仅有少量浆液，起润滑作用。当鞘膜的分泌、吸收功能失衡时，如分泌过多或吸收过少，就会导致鞘膜积液。根据鞘状突闭合情况及积液部位的不同，可分为睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、睾丸精索鞘膜积液（婴儿型）、交通性鞘膜积液等。
2.疝气：即人体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。常见的疝气有腹股沟疝（包括斜疝和直疝）、脐疝、股疝等。以腹股沟斜疝为例，多是由于腹膜鞘状突未闭，同时腹内压增高（如哭闹、便秘、剧烈运动等），使腹腔内容物经未闭的鞘状突向腹股沟管突出所致。
二、临床表现
1.鞘膜积液：主要表现为阴囊或腹股沟区囊性肿块。交通性鞘膜积液的肿块大小可随体位改变而变化，站立时积液增多，阴囊增大，平卧后积液可流入腹腔，肿块缩小或消失。一般鞘膜积液无明显疼痛，当积液量较多时，可能会有阴囊坠胀感。
年龄因素影响：新生儿鞘膜积液较多见，多为交通性鞘膜积液，部分可在1岁内自行吸收。成人鞘膜积液则多由炎症、外伤等引起。
2.疝气：腹股沟疝主要表现为腹股沟区可复性肿块，站立、行走、咳嗽或劳动时出现，平卧休息或用手推送时肿块可回纳入腹腔。疝块较小时可无明显不适，当疝内容物嵌顿（即肿块不能回纳，伴有疼痛、恶心、呕吐等症状）时，则情况危急，需紧急处理。
年龄与性别差异：腹股沟斜疝多见于儿童及青壮年男性，腹股沟直疝多见于老年男性。脐疝多见于婴幼儿，女性相对男性更易发生股疝。
三、体格检查与辅助检查
1.体格检查
鞘膜积液：透光试验阳性，即囊肿有透光性，用手电筒照射阴囊，积液区呈红色透光现象。睾丸鞘膜积液时，触不到睾丸；精索鞘膜积液可在精索部位触及囊性肿块，与睾丸分界清楚。
疝气：腹股沟疝可在腹股沟区触及可复性肿块，回纳疝块后，用手指压住深环（腹股沟管深环），嘱患者咳嗽，疝块不再突出；去除压迫后，疝块又可突出。若发生嵌顿，肿块紧张发硬，有明显压痛。
2.辅助检查
鞘膜积液：B超检查可明确鞘膜积液的类型及积液量，有助于与腹股沟疝等其他疾病鉴别。
疝气：B超或CT检查可辅助诊断，尤其对于疝内容物的性质、是否嵌顿等情况有重要诊断价值。
四、治疗原则
1.鞘膜积液
婴儿型鞘膜积液：部分可自行吸收，可先观察，随访至1岁左右。
成人鞘膜积液：若积液量少，无明显症状，可随访观察；若积液量多，或伴有明显症状，则需手术治疗，手术方式主要为鞘膜翻转术等。
特殊人群考虑：新生儿鞘膜积液需密切观察，关注其吸收情况，同时注意避免腹内压过度增高的因素，如避免剧烈哭闹等。成人患者则需根据整体健康状况评估手术风险等。
2.疝气
非手术治疗：1岁以下婴幼儿可暂不手术，因其有自行消失的可能，可采用疝带压迫等保守方法，但需密切观察。
手术治疗：一岁以上的疝及成人疝一般需手术治疗，如腹股沟疝行疝修补术等。嵌顿性疝需紧急手术，以防疝内容物坏死。
特殊人群考虑：婴幼儿疝气非手术治疗时要注意疝带的合适佩戴，避免过紧或过松，同时密切观察疝块情况。老年疝气患者手术前需充分评估心肺功能等全身状况，以确保手术安全。
