国际妇产科联盟(FIGO)分期系统包括Ⅰ期(ⅠA期肿瘤局限于子宫内膜、ⅠB期肿瘤侵犯肌层≤1/2)、Ⅱ期(ⅡA期肿瘤侵犯宫颈间质但无宫体外蔓延、ⅡB期肿瘤扩散至宫旁组织)、Ⅲ期(ⅢA期肿瘤侵犯浆膜层和/或附件等、ⅢB期阴道和/或宫旁受累、ⅢC期盆腔和/或腹主动脉旁淋巴结转移)、Ⅳ期(ⅣA期肿瘤侵犯膀胱和/或直肠黏膜、ⅣB期远处转移),各期针对不同侵犯范围有相应治疗及需考虑的患者个体因素等情况
一、国际妇产科联盟(FIGO)分期系统
(一)Ⅰ期
1.ⅠA期:肿瘤局限于子宫内膜。其意义在于肿瘤仅在子宫内膜层生长,尚未侵犯肌层等更深部位,此阶段患者预后相对较好,不同年龄、性别患者若处于此期,治疗方式主要以手术为主,如年轻有生育需求的女性可能在充分评估后选择保留生育功能的手术,但需严格遵循循证医学中关于保留生育功能的相关标准,根据患者病史等情况判断是否适合。
2.ⅠB期:肿瘤侵犯肌层≤1/2。对于不同年龄人群,如老年女性和年轻女性处理方式略有不同,老年女性可能更倾向于根治性手术,而年轻女性在符合生育保留条件下可考虑保留生育功能手术,但需依据详细的检查评估肌层侵犯程度对预后和治疗方案的影响来制定,生活方式方面无特殊禁忌但需配合治疗。
(二)Ⅱ期
1.ⅡA期:肿瘤侵犯宫颈间质,但无宫体外蔓延。此期肿瘤已侵犯宫颈部位,治疗方案会较Ⅰ期更复杂,需综合考虑患者年龄、身体状况等,对于有基础病史的患者,如合并心血管疾病等,在治疗时需更加谨慎评估手术风险等,性别方面无特殊差异影响分期判断,但治疗需兼顾不同性别患者的生理特点。
2.ⅡB期:肿瘤扩散至宫旁组织。该分期下肿瘤侵犯范围进一步扩大,治疗多采用手术-放疗-化疗综合治疗模式,不同年龄患者对综合治疗的耐受性不同,年轻患者可能更能耐受较强的治疗方案,但需关注治疗带来的长期影响,生活方式上需患者积极配合治疗,保证营养等支持。
(三)Ⅲ期
1.ⅢA期:肿瘤侵犯浆膜层和(或)附件(直接蔓延或转移),和(或)腹腔细胞学阳性。此期肿瘤侵犯范围涉及浆膜层及附件等,对于有腹腔细胞学阳性的患者,预后相对更差一些,不同年龄患者在治疗时要考虑年龄对身体恢复等的影响,如老年患者术后恢复可能较慢,需加强术后护理等,性别因素不影响该分期的本质判断,但治疗需考虑女性生殖系统的整体情况。
2.ⅢB期:阴道和(或)宫旁受累。肿瘤侵犯阴道或宫旁组织,治疗方案需多学科协作,根据患者病史等情况调整治疗计划,如有既往妇科手术史等,在制定手术方案时需充分评估解剖结构改变等因素,生活方式上患者需保持良好心态配合治疗。
3.ⅢC期:盆腔和(或)腹主动脉旁淋巴结转移。其中ⅢC1为盆腔淋巴结转移,ⅢC2为腹主动脉旁淋巴结转移伴盆腔淋巴结转移。淋巴结转移情况是影响预后的重要因素,不同年龄患者对于淋巴结清扫等手术的耐受不同,有基础病史的患者如糖尿病患者,在围手术期需严格控制血糖等,以保障手术安全和预后。
(四)Ⅳ期
1.ⅣA期:肿瘤侵犯膀胱和(或)直肠黏膜。此期肿瘤侵犯范围已至脏器黏膜,治疗难度极大,需多学科全力协作制定治疗方案,对于特殊年龄人群如儿童患者(虽子宫内膜癌在儿童中罕见,但需考虑),处理方式完全不同,需遵循儿科安全护理原则,以最小创伤和最佳预后为目标,生活方式方面患者需在医护人员指导下进行对症支持等。
2.ⅣB期:远处转移,包括腹腔内转移和(或)腹股沟淋巴结转移。远处转移意味着病情已属晚期,治疗主要以姑息治疗等改善患者生活质量为主,不同年龄、性别患者在姑息治疗时需考虑其个体差异,如有心理问题的患者需进行心理干预等人文关怀措施,生活方式上要让患者在舒适的环境中接受相应治疗。