右心衰竭早期有症状表现和体征表现，症状表现包括活动后及平卧时呼吸困难、双下肢对称性凹陷性水肿等及胃肠道症状；体征表现有颈静脉怒张、肝-颈静脉回流征阳性、心界改变等。
一、症状表现
1.呼吸困难
活动后加重：右心衰竭早期患者在进行轻度体力活动，如快走、爬楼梯等时就会出现呼吸困难症状。这是因为右心功能受损，影响肺循环，导致肺淤血，使得肺部气体交换功能受限。例如，一项临床研究发现，约60%的右心衰竭早期患者在日常活动后会出现不同程度的呼吸困难，活动耐量明显下降。对于有基础心血管疾病病史的人群，如既往有先天性心脏病病史者，活动后呼吸困难可能更早出现且症状更明显。
平卧时加重：平卧位时回心血量增加，加重右心的负担，进一步影响肺循环，使呼吸困难症状更为显著。而采取坐位或半卧位时，可减少回心血量，缓解呼吸困难。年龄较大的患者由于心肺功能本身相对较弱，平卧时呼吸困难的表现可能更为突出。
2.水肿
下肢水肿：早期多表现为双下肢对称性凹陷性水肿，一般在下午或傍晚时加重，早晨起床时可减轻。这是由于右心衰竭导致体循环淤血，静脉回流受阻，使得下肢静脉压升高，液体渗出到组织间隙引起水肿。对于长期站立工作或久坐的人群，右心衰竭早期的下肢水肿可能更容易被忽视，但如果出现休息后不能缓解的下肢水肿，需警惕右心衰竭可能。例如，有研究显示，右心衰竭早期患者中约70%会出现下肢水肿症状，且水肿程度与病情严重程度有一定相关性。
肝淤血肿大导致的腹部不适：肝脏淤血肿大可引起右上腹饱胀不适，伴有肝区隐痛。查体可触及肝脏肿大，肝功能可能出现轻度异常。对于有肝脏基础疾病或长期饮酒史的人群，肝淤血肿大相关症状可能会被混淆，但右心衰竭导致的肝淤血肿大通常还伴有右心衰竭的其他表现，如呼吸困难等。
3.胃肠道症状
食欲不振：右心衰竭时胃肠道淤血，影响消化功能，导致患者出现食欲不振，进食量减少。这是因为胃肠道淤血使得胃肠蠕动减慢，消化液分泌减少，从而影响食物的消化和吸收。对于老年人，本身消化功能就相对较弱，右心衰竭早期的食欲不振可能会加重营养不良的风险。例如，临床观察发现，约80%的右心衰竭早期患者存在不同程度的食欲不振，且随着病情进展，食欲不振可能会进一步加重。
恶心、呕吐：胃肠道淤血严重时可引起恶心、呕吐症状。这是由于胃肠道淤血导致局部血液循环障碍，刺激胃肠道神经末梢引起的。有心血管疾病病史且伴有胃肠道不适的患者，需考虑右心衰竭导致胃肠道淤血的可能。
二、体征表现
1.颈静脉怒张
正常人平卧时颈静脉不显露，或仅微见颈静脉充盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内。右心衰竭早期患者平卧位时颈静脉充盈度增加，超过正常水平，坐位或半卧位时颈静脉仍可见充盈。这是因为右心衰竭时右心房压力升高，导致上腔静脉回流受阻，颈静脉回流也受到影响，从而出现颈静脉怒张。对于患有慢性阻塞性肺疾病等肺部疾病的患者，颈静脉怒张可能会被误认为是肺部疾病引起，但结合其他右心衰竭表现可鉴别。
2.肝-颈静脉回流征阳性
当按压患者右上腹肝脏时，可见颈静脉充盈更为明显，称为肝-颈静脉回流征阳性。这是右心衰竭的重要体征之一，机制是按压肝脏使回流至右心房的血液增加，而右心房不能良好接受血液，导致颈静脉回流受阻，从而颈静脉充盈加重。对于有心血管疾病且怀疑右心衰竭的患者，肝-颈静脉回流征阳性具有重要的诊断价值。
3.心界改变
右心衰竭早期可能出现右心室增大，心界向左右两侧扩大，以向左扩大较为明显。通过心脏体格检查和影像学检查（如超声心动图）可发现心界的改变。对于有先天性心脏病等心脏结构异常基础疾病的患者，心界改变可能是右心衰竭的早期表现之一，需要密切监测心脏结构和功能的变化。
