严重心肌缺血有典型症状和不典型症状，典型症状包括胸痛（多为压榨性等，部位及放射等有特点，部分人群症状不典型）、呼吸困难（因泵血功能下降等致，女性表现可能与男性不同）、心悸（因影响心脏电活动致心律失常等出现）；不典型症状有上腹部不适（易被误诊为消化系统疾病）、肩背部疼痛（因神经传导牵涉痛）、乏力（因供血不足等致活动耐力下降）
一、典型症状
1.胸痛
严重心肌缺血最常见的症状是胸痛，多表现为压榨性、闷痛或紧缩感，疼痛部位主要在胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位，疼痛一般持续3-5分钟以上，休息或含服硝酸甘油不能完全缓解。这是因为心肌缺血缺氧，导致心肌代谢产物积聚，刺激心脏神经末梢引起疼痛。例如，多项临床研究观察到，在急性心肌缺血发作时，约70%-80%的患者会出现典型的胸痛症状。
对于有基础心血管疾病的人群，如高血压、糖尿病患者，其发生严重心肌缺血时胸痛症状可能不典型，需要特别注意。老年人由于感觉神经退化，可能胸痛症状不明显，而更易表现为其他非典型症状。
2.呼吸困难
患者会出现呼吸急促、气短的情况。这是由于心肌缺血导致心脏泵血功能下降，肺循环淤血，影响气体交换。例如，当心肌缺血程度较重时，心脏输出量减少，肺部血液回流受阻，肺淤血使肺顺应性降低，患者就会感觉呼吸困难，轻度活动后可能症状加重。在一些研究中发现，约50%以上的严重心肌缺血患者会伴随不同程度的呼吸困难表现，尤其是在体力活动时更为明显。
女性患者在严重心肌缺血时呼吸困难的表现可能与男性有所不同，女性可能更容易在静息状态下出现呼吸困难，这可能与女性的生理特点以及心血管系统的差异有关。
3.心悸
患者可自觉心跳加快、心慌、心律不齐等。心肌缺血会影响心脏的正常电活动，导致心律失常。例如，心肌缺血可能引起心肌细胞的电生理紊乱，出现早搏、心动过速等心律失常情况，从而使患者感到心悸。研究表明，约30%-40%的严重心肌缺血患者会出现心悸症状。
有吸烟、酗酒等不良生活方式的人群，其发生严重心肌缺血时心悸症状可能更易出现，因为这些不良生活方式会加重心血管负担，影响心脏的正常功能。
二、不典型症状
1.上腹部不适
部分患者可能表现为上腹部疼痛、胀痛或不适感，容易被误诊为消化系统疾病。这是因为心脏和腹部的神经传导存在一定的交叉，心肌缺血产生的神经冲动可能被错误地传导到上腹部的神经末梢。例如，一些患者会感觉上腹部像胃痛一样，但服用胃药后症状无明显缓解，而当心肌缺血得到改善后，上腹部不适也随之消失。在临床病例中，约有10%-15%的严重心肌缺血患者以非典型的上腹部不适为首发或主要症状。
老年患者由于消化系统功能本身可能存在一定退化，对于上腹部不适的感知和判断可能不准确，更需要结合心血管相关检查来明确病因。
2.肩背部疼痛
疼痛可出现在肩背部，表现为隐痛、酸痛等。这也是由于心脏神经传导的牵涉痛所致。心肌缺血时，疼痛信号通过神经传导到肩背部的神经区域。例如，有些患者肩背部疼痛，但没有明显的胸痛症状，容易被忽视。研究发现，约有20%左右的严重心肌缺血患者会以肩背部疼痛为主要表现之一。
长期从事重体力劳动或肩部有劳损的人群，其肩背部疼痛可能更容易被忽略与心肌缺血的关系，需要提高警惕。
3.乏力
患者会感到全身无力、疲倦，活动耐力明显下降。这是因为心肌缺血导致心脏泵血功能减弱，全身组织器官供血不足，能量代谢障碍，从而引起乏力症状。例如，原本可以轻松完成的日常活动，如爬楼梯、快走等，现在会感到力不从心。在严重心肌缺血患者中，约有60%-70%会出现不同程度的乏力表现。
糖尿病患者由于本身存在代谢紊乱等情况，发生严重心肌缺血时乏力症状可能更为明显，且恢复相对较慢，需要密切关注血糖控制以及心血管状况。
