心肌缺血有典型症状如胸痛（多在胸骨后或心前区，可放射，持续3-5分钟，休息或用药可缓解，老年及糖尿病患者症状可不典型）和心悸（心跳加快、心慌，长期熬夜、缺乏运动及有基础心脏病史者易出现），还有不典型症状如胃肠道症状（易误诊为消化系统疾病，老年及糖尿病患者更隐匿）和呼吸困难（活动后或静息时出现，运动量少及更年期后女性易出现）；其原因包括冠状动脉粥样硬化（随年龄增长发病，男性40岁后、女性绝经后发生率变化，高脂血症、高血压、糖尿病是危险因素）和冠状动脉痉挛（各种因素致平滑肌痉挛，寒冷刺激、吸烟、情绪激动可诱发，年轻人群及女性特殊生理时期易发生）
一、心肌缺血的症状
（一）典型症状
1.胸痛：多发生于胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位，呈压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油等硝酸酯类药物可缓解。这是因为心肌缺血时，心肌细胞缺氧，代谢产物堆积刺激神经末梢引发疼痛，不同性别、年龄人群胸痛表现可能相似，但老年患者有时胸痛症状可不典型，可能仅表现为胸闷等不适。
2.心悸：患者自觉心跳加快、心慌，这是由于心肌缺血导致心脏节律异常或心功能受影响，使心脏搏动感觉异常，不同生活方式人群，如长期熬夜、缺乏运动者可能因心脏负担加重更易出现心悸症状，有基础心脏病史者心悸可能更频繁。
（二）不典型症状
1.胃肠道症状：部分患者可表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐等，易被误诊为消化系统疾病。这是因为心肌缺血时，疼痛信号可能通过神经传导干扰胃肠道的感觉和功能，老年患者因身体机能退化，对疼痛的感知和定位不精准，更容易出现这种不典型胃肠道症状；有糖尿病病史的患者，由于自主神经病变，可能胃肠道症状更为隐匿，需特别注意。
2.呼吸困难：表现为活动后气短、喘息，严重时静息状态下也可出现。是因为心肌缺血导致心功能下降，肺淤血，影响呼吸功能，不同生活方式中运动量少的人群，心肺功能相对较弱，发生心肌缺血时更易较早出现呼吸困难；女性在更年期后，由于激素水平变化等因素，心肺功能调节可能受影响，呼吸困难症状可能更易出现。
二、心肌缺血的原因
（一）冠状动脉粥样硬化
1.发病机制：冠状动脉内膜下脂质沉积，形成粥样斑块，使冠状动脉管腔狭窄，导致心肌供血减少。随着年龄增长，动脉壁弹性下降，血管内皮易受损，脂质更易沉积，男性一般在40岁以后冠状动脉粥样硬化的发生率逐渐升高，女性在绝经前由于雌激素的保护作用，发生率低于男性，但绝经后与男性发生率接近；长期高脂饮食、高血压、糖尿病等患者，由于血脂异常、血管内皮损伤等因素，冠状动脉粥样硬化进展更快，粥样斑块形成更易。
2.危险因素
高脂血症：血液中胆固醇、甘油三酯等脂质水平升高，易沉积在冠状动脉管壁，导致粥样硬化。例如，血清总胆固醇水平每升高1mmol/L，冠心病的发病风险大约增加2%-3%。
高血压：高血压使血管壁承受的压力增大，损伤血管内皮，促进粥样斑块形成。长期高血压患者，冠状动脉粥样硬化的发生率比正常血压者高2-3倍。
糖尿病：糖尿病患者体内糖代谢紊乱，同时常伴有脂代谢异常，易导致血管内皮损伤和粥样斑块形成。糖尿病患者发生心肌缺血的风险比非糖尿病患者高2-4倍。
（二）冠状动脉痉挛
1.发病机制：各种因素导致冠状动脉平滑肌痉挛，使冠状动脉收缩，管腔狭窄，引起心肌缺血。例如，寒冷刺激、大量吸烟、情绪激动等都可能诱发冠状动脉痉挛。年轻人群中，因情绪激动、大量吸烟等诱发冠状动脉痉挛导致心肌缺血的情况相对较多；女性在月经周期、妊娠期等特殊生理时期，体内激素水平变化可能影响血管平滑肌功能，更容易发生冠状动脉痉挛。
2.诱发因素
寒冷刺激：人体受到寒冷刺激时，交感神经兴奋，促使冠状动脉痉挛。在冬季寒冷季节，心肌缺血的发生率相对升高。
吸烟：烟草中的尼古丁等成分可刺激冠状动脉痉挛，长期吸烟者发生冠状动脉痉挛的风险明显增加。
情绪激动：剧烈的情绪波动，如愤怒、焦虑、过度兴奋等，可通过神经内分泌调节引起冠状动脉痉挛。
