心绞痛是冠状动脉供血不足致心肌急剧、暂时缺血缺氧引发的临床综合征，常见病因是冠状动脉粥样硬化。其发病机制是血管狭窄致血流不能满足心肌代谢需，代谢产物刺激神经末梢产生疼痛。临床表现有特定疼痛部位、性质、诱因、持续时间，不同人群表现有差异。检查方法包括心电图、放射性核素、冠状动脉造影等。治疗分发作时休息用药和缓解期药物、介入等治疗，预防需生活方式调整、控制基础疾病、定期体检。
一、发病机制
冠状动脉粥样硬化是引起心绞痛最常见的原因，当冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或部分闭塞时，冠状动脉的血流不能满足心肌代谢的需要，心肌缺血缺氧，积聚过多的代谢产物，如乳酸、丙酮酸等酸性物质或类似激肽的多肽类物质，刺激心脏内的自主神经传入纤维末梢，经1-5胸交感神经节和相应的脊髓段，传至大脑，产生疼痛感觉。
二、临床表现
1.症状表现
疼痛部位：主要在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。
疼痛性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感觉。发作时，患者往往被迫停止正在进行的活动，直至症状缓解。
发作诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等均可诱发。疼痛发生于劳力或激动的当时，而不是在一天劳累之后。典型的心绞痛常在相似的条件下发生，但有时同样的劳力只在早晨而不在下午引起心绞痛，提示与晨间痛阈较低有关。
持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3-5分钟内渐消失，可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作。
2.不同人群表现差异
老年人：老年人心绞痛的症状可能不典型，有的仅表现为胸闷、气短，或者上腹部不适、牙痛等，容易被忽视，导致延误诊断和治疗。这是因为老年人的感觉神经退化，对疼痛的敏感性降低。
糖尿病患者：糖尿病患者发生心绞痛时，疼痛可能不明显，因为糖尿病常并发神经病变，影响了疼痛的感知。
女性：女性心绞痛患者的症状有时与男性不同，可能更易出现呼吸困难、疲劳等非典型症状，且更年期后的女性心绞痛的发生率相对增加，可能与雌激素水平变化有关。
三、检查方法
1.心电图检查
静息心电图：约半数患者在静息时心电图正常，亦可出现非特异性ST段和T波异常，有时出现房室或束支传导阻滞或室性、房性期前收缩等心律失常。
心电图负荷试验：最常用的是运动负荷试验，运动可增加心脏负担以激发心肌缺血。运动方式主要有分级活动平板运动试验和踏车运动试验。运动中出现典型心绞痛，心电图改变主要以ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV（J点后60-80ms）持续2分钟为阳性标准。
动态心电图监测：连续记录24小时心电图，可发现心电图ST-T改变和各种心律失常，出现时间可与患者的活动和症状相对照。
2.放射性核素检查
心肌灌注显像：静息时心肌灌注显像可见缺损区，表明心肌血流灌注不足。负荷试验后显像可观察到缺血区范围扩大，对诊断心肌缺血和了解缺血部位、范围有重要价值。
放射性核素心腔造影：可测定左心室射血分数及显示室壁局部运动障碍。
3.冠状动脉造影：是诊断心绞痛的金标准。可明确冠状动脉狭窄的部位、程度和范围，有助于制定治疗方案（如介入治疗或冠状动脉旁路移植术）。
四、治疗与预防
1.治疗原则
发作时的治疗：立即休息，一般患者在停止活动后症状即可缓解。药物治疗可选用硝酸酯类药物，如硝酸甘油，可舌下含服，能迅速缓解心绞痛症状。
缓解期的治疗：去除诱因，使用硝酸酯制剂（如硝酸异山梨酯）、β受体阻滞剂（如普萘洛尔）、钙通道阻滞剂（如硝苯地平）等药物改善心肌缺血，减少心绞痛发作。对于符合适应证的患者，还可考虑介入治疗或冠状动脉旁路移植术。
2.预防措施
生活方式调整：合理饮食，控制体重，减少饱和脂肪和胆固醇的摄入；戒烟限酒；适当运动，如步行、慢跑、游泳等有氧运动，每周至少150分钟；保持心理平衡，避免过度紧张和焦虑。
控制基础疾病：积极控制高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病，将血压、血糖、血脂控制在合理范围内，可降低心绞痛的发生风险。例如，高血压患者应将血压控制在140/90mmHg以下，合并糖尿病或肾病的患者应控制在130/80mmHg以下；糖尿病患者要严格控制血糖水平；高脂血症患者应使低密度脂蛋白胆固醇水平降至2.59mmol/L以下，高危患者应低于1.8mmol/L。
定期体检：定期进行心血管系统检查，包括心电图、血脂、血糖等项目，以便早期发现冠状动脉粥样硬化等病变，及时采取干预措施。
