心力衰竭有不同表现，左心衰竭有呼吸困难（劳力性、端坐、夜间阵发性）、咳嗽咳痰咯血、乏力疲倦运动耐量减低等症状，体征有肺部湿性啰音、肺顺应性降低、心脏心率加快、杂音、奔马律等；右心衰竭有消化道症状、水肿（低垂部位对称凹陷性，严重致全身及胸腹腔积液）、颈静脉征（搏动增强充盈怒张，肝-颈静脉反流征阳性），不同年龄人群表现有差异，且需注意与其他疾病鉴别。
一、症状表现
1.呼吸困难
劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状，因运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。例如，患者日常活动如快步走、上楼等即可出现呼吸困难，休息后可缓解。在不同年龄人群中表现可能有所差异，儿童可能表现为活动耐力下降，不愿意参与以往喜欢的游戏活动；老年患者可能原本能从事轻度家务劳动，患病后稍一活动就出现气短。
端坐呼吸：肺淤血达到一定程度时，患者不能平卧，因平卧时回心血量增多且横膈上抬，呼吸更为困难。高枕卧位、半卧位甚至端坐时方可好转。对于老年患者，由于心肺功能本身相对较弱，端坐呼吸可能出现较早且较明显；女性患者在相同病情下可能与男性无明显差异，但需考虑是否存在基础疾病如乳腺疾病等影响卧位舒适度的情况。
夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫取坐位，呼吸深快。重者可有哮鸣音，称为“心源性哮喘”。多于夜间发作，与睡眠平卧时血液重新分配使肺血量增加、夜间迷走神经张力增加等因素有关。儿童发生夜间阵发性呼吸困难相对较少见，但如果存在先天性心脏病等基础疾病时也可能出现；对于有长期吸烟史的患者，可能因气道反应性增加等因素使夜间呼吸困难更易发生。
2.咳嗽、咳痰、咯血
咳嗽、咳痰：咳嗽、咳痰是左心衰竭的常见症状，由肺泡和支气管黏膜淤血所致。开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。如合并肺部感染，咳痰可呈脓性。老年患者由于呼吸道黏膜功能减退，咳嗽咳痰可能不如年轻患者典型，且容易被忽视；有慢性支气管炎基础疾病的患者，心衰引起的咳嗽咳痰可能与原有疾病症状混淆。
咯血：长期慢性肺淤血可致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂引发咯血，常为痰中带血；急性左心衰竭时可出现粉红色泡沫样痰，这是由于肺泡毛细血管通透性增加，红细胞渗出所致。女性患者在经期等特殊时期，可能因身体状态变化影响咯血表现，但总体机制与一般人群相同。
3.乏力、疲倦、运动耐量减低：是由于心排血量降低，器官、组织灌注不足及代偿性心率加快所致的主要症状。不同年龄人群表现有所不同，儿童可能表现为生长发育迟缓、活动后易疲劳；老年患者可能出现日常活动能力明显下降，如原本能自己上下楼梯，患病后需他人搀扶或依赖轮椅等。
二、体征表现
1.肺部体征
湿性啰音：随着病情由轻到重，肺部啰音可从局限于肺底部直至全肺。当有左心衰竭时，肺部可闻及散在湿啰音；急性肺水肿时，双肺满布湿啰音并伴哮鸣音。对于老年患者，由于肺组织弹性等变化，湿啰音的分布可能不太典型；有吸烟史的患者，肺部基础情况可能影响湿啰音的听诊。
肺顺应性降低：在左心衰竭早期，可通过呼吸功能检查发现肺顺应性降低，表现为吸气相缩短，流速加快等。
2.心脏体征
心率加快：代偿期心率可增快，以便增加心排血量。老年患者本身心率可能偏慢，心衰时心率加快可能更明显，但需注意排除其他影响心率的因素；有甲状腺功能亢进等基础疾病的患者，心率加快可能与心衰导致的心率加快混淆，需仔细鉴别。
心脏杂音：基础心脏病患者可存在相应的心脏杂音，如二尖瓣关闭不全时心尖区可闻及收缩期吹风样杂音等。不同基础心脏病导致的心脏杂音特点不同，在诊断和鉴别诊断中具有重要意义。
奔马律：是左心衰竭的重要体征，反映左心室舒张期容量负荷过重，心肌张力降低。当出现奔马律时提示心脏功能处于失代偿阶段。
三、右心衰竭的相关表现
1.消化道症状：胃肠道及肝脏淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等，是右心衰竭较常见的症状。老年患者消化系统功能本身有所减退，右心衰竭时消化道症状可能更明显，容易被误诊为消化系统疾病；有肝胆疾病基础的患者，右心衰竭引起的消化道症状可能与之重叠，增加诊断难度。
2.水肿：体静脉压力升高使软组织出现水肿，首先出现于身体低垂部位，呈对称性、凹陷性。严重右心衰竭可出现全身性水肿，甚至胸腔积液、腹腔积液等。不同年龄患者水肿表现有所差异，儿童水肿可能首先表现为眼睑、面部等疏松组织部位；老年患者由于下肢静脉回流功能减退等因素，下肢水肿更为常见，且水肿消退较慢。对于长期卧床的患者，要注意防止压疮等并发症的发生。
3.颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰竭的主要体征，肝-颈静脉反流征阳性更具特征性。在评估时需注意与其他原因引起的颈静脉异常相鉴别，如上腔静脉梗阻等情况。
