心肌缺血的检查方法包括心电图检查（常规心电图及动态心电图）、运动负荷试验（平板及踏车运动试验）、超声心动图（静息及负荷超声心动图）、核素心肌灌注显像（SPECT及PET心肌灌注显像）、冠状动脉造影。常规心电图可初步筛查但有漏诊局限，动态心电图捕捉短暂发作；运动负荷试验评估运动时供血情况；超声心动图观察结构和运动及通过负荷评估；核素心肌灌注显像定位范围，PET更精确但设备贵；冠状动脉造影是“金标准”，老年及合并糖尿病等患者检查需注意相关事项。
一、心电图检查
1.常规心电图：是初步筛查心肌缺血常用的方法，通过记录心脏电活动来发现心肌缺血相关的ST-T改变等异常情况。一般人群中，当心肌缺血发生时，心电图上可能出现ST段压低、T波低平或倒置等表现。对于有心肌缺血症状的患者，如胸痛、胸闷等，常规心电图可及时捕捉到心脏电活动的异常变化，从而辅助判断是否存在心肌缺血，但常规心电图有一定的局限性，因为它是短时记录，可能患者在检查时未处于心肌缺血发作期，导致漏诊，约有一半的心肌缺血发作可能在常规心电图上表现正常。对于有心血管疾病高危因素的人群，如高血压、糖尿病、高脂血症患者，定期进行常规心电图检查有助于早期发现心肌缺血情况。
2.动态心电图（Holter）：可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，能够捕捉到常规心电图不易发现的短暂心肌缺血发作。它适用于怀疑有心肌缺血，但常规心电图无明显异常的患者。对于一些发作不频繁的心肌缺血，动态心电图的优势更为明显。例如，有些患者心肌缺血症状是阵发性的，常规心电图可能无法记录到，而动态心电图通过长时间的监测，可以准确捕捉到心肌缺血发作时的心电图变化。对于生活方式不规律，经常有胸闷等不适但发作时间不确定的人群，动态心电图是很好的筛查手段。
二、运动负荷试验
1.平板运动试验：让患者在运动平板上进行运动，随着运动负荷的增加，心脏耗氧量增加，若存在冠状动脉狭窄导致心肌缺血，就会在心电图上出现相应的ST-T改变。运动负荷试验可以评估心脏在运动状态下的供血情况。一般来说，运动达到一定的目标心率（根据年龄计算的预计最大心率：预计最大心率=220-年龄）时，如果出现ST段水平或下斜型压低≥0.1mV，持续时间≥0.08秒，就提示可能存在心肌缺血。对于一些平时活动较少，怀疑有心肌缺血但症状不典型的人群，平板运动试验可以帮助明确诊断。比如一些长期久坐、缺乏运动的上班族，通过平板运动试验可以检测出潜在的心肌缺血问题。
2.踏车运动试验：与平板运动试验类似，也是通过让患者在运动器械上运动来增加心脏负荷，观察心电图变化。踏车运动试验对于心肌缺血的诊断价值与平板运动试验相当。在进行运动负荷试验时，需要考虑患者的年龄、基础健康状况等因素。对于年龄较大、有严重心肺疾病的患者，运动负荷试验可能存在一定风险，需要谨慎评估后再进行。
三、超声心动图
1.静息超声心动图：可以观察心脏的结构和运动情况。在心肌缺血发作时，缺血区域的心肌运动可能出现异常，如节段性室壁运动减低等。例如，左心室某一壁的运动幅度降低、收缩期增厚率下降等。静息超声心动图对于心肌缺血的诊断有一定的帮助，尤其是对于一些结构性心脏病合并心肌缺血的患者。比如冠心病合并室壁瘤形成的患者，超声心动图可以清晰地显示室壁瘤的部位和范围，同时也能发现心肌缺血导致的室壁运动异常。对于有心脏杂音等怀疑有心脏结构异常合并心肌缺血的人群，静息超声心动图是重要的检查手段。
2.负荷超声心动图：包括药物负荷和运动负荷超声心动图。药物负荷超声心动图常用的药物有多巴酚丁胺等，通过药物增加心脏负荷，观察心肌灌注和室壁运动情况。运动负荷超声心动图则是在运动状态下进行超声心动图检查，与运动负荷试验结合，更准确地评估心肌缺血情况。负荷超声心动图对于诊断心肌缺血的敏感性和特异性较高。例如，在多巴酚丁胺负荷超声心动图中，若某一区域心肌在药物作用下出现室壁运动异常，提示该区域冠状动脉供血不足，存在心肌缺血。对于一些不能进行运动负荷试验的患者，如下肢功能障碍的患者，可以选择药物负荷超声心动图来评估心肌缺血情况。
四、核素心肌灌注显像
1.单光子发射计算机断层成像（SPECT）心肌灌注显像：通过静脉注射放射性核素示踪剂，在静息和负荷状态下分别进行心肌显像，观察心肌灌注情况。正常心肌组织可以摄取放射性核素，当心肌缺血时，缺血区域心肌对放射性核素的摄取减少，表现为放射性稀疏或缺损区。SPECT心肌灌注显像对于心肌缺血的诊断具有较高的准确性，能够定位心肌缺血的部位和范围。例如，对于冠心病患者，SPECT可以明确哪一支冠状动脉供血区域存在心肌缺血。对于一些临床上高度怀疑心肌缺血，但其他检查方法不能明确诊断的患者，SPECT心肌灌注显像可以提供重要的诊断依据。对于老年患者，尤其是合并多种基础疾病的老年患者，SPECT心肌灌注显像可以较为准确地评估心肌缺血情况，为治疗方案的制定提供参考。
2.正电子发射断层显像（PET）心肌灌注显像：PET心肌灌注显像的灵敏度和特异性更高，能够更精确地评估心肌血流灌注和心肌细胞的活性。它可以区分可逆性心肌缺血和不可逆性心肌瘢痕。例如，在PET显像中，可逆性缺损提示该区域心肌处于缺血但仍有存活的状态，而不可逆性缺损提示该区域心肌已经坏死。PET心肌灌注显像对于一些复杂的心肌缺血诊断，如冠状动脉多支病变、心肌存活评估等具有重要价值。但由于PET设备相对昂贵，检查费用较高，在临床应用中受到一定限制。
五、冠状动脉造影
1.检查原理：冠状动脉造影是诊断心肌缺血的“金标准”。它是将导管经外周动脉插入冠状动脉开口，注入造影剂，使冠状动脉显影，从而清晰地显示冠状动脉的形态、狭窄部位和程度等情况。通过冠状动脉造影可以直接观察到冠状动脉是否存在狭窄、狭窄的部位和严重程度，以及是否存在冠状动脉痉挛等情况。例如，当发现冠状动脉某一支存在≥50%的狭窄时，就可以诊断为冠心病，提示存在心肌缺血的可能。对于临床高度怀疑心肌缺血，尤其是准备进行介入治疗或冠状动脉旁路移植术的患者，冠状动脉造影是必要的检查。对于有典型心肌缺血症状，如胸痛反复发作，经其他检查怀疑冠心病的患者，冠状动脉造影可以明确诊断。
2.特殊人群注意事项：对于老年患者进行冠状动脉造影时，需要更加密切监测生命体征，因为老年患者可能存在心、肝、肾等器官功能减退，对造影剂的耐受性较差。同时，要注意评估患者的凝血功能等情况，避免出现出血等并发症。对于合并糖尿病的患者，在冠状动脉造影前后需要注意血糖的控制，因为造影剂可能对血糖有一定影响，需要提前调整降糖药物的使用，防止出现低血糖等并发症。
