心肌缺血时心电图可能正常，并非所有心肌缺血都会表现为心电图异常。
心电图是检测心肌缺血的常用手段，典型缺血时会出现ST段压低、T波倒置等改变，但这些变化与缺血的部位、程度及持续时间相关。若缺血程度较轻，或处于疾病早期，心肌细胞代谢尚未发生明显异常，心电图可能无明显改变。此外，非持续性的短暂缺血，如心绞痛发作间隙期，心肌供血恢复，心电图也可能显示正常。
部分特殊类型的心肌缺血，如无症状性心肌缺血，患者无明显症状，心电图在静息状态下常表现正常，需通过运动负荷试验或动态心电图才能捕捉到缺血信号。对于冠状动脉存在固定狭窄但侧支循环丰富的患者，心肌供血可得到一定代偿，常规心电图也可能无异常表现。因此，心电图正常不能完全排除心肌缺血，需结合症状、心肌酶谱、冠脉造影等检查综合判断，避免漏诊。
