脑部水肿可致颅内压增高出现头痛(持续性进行性加重早晨明显)、喷射性呕吐(与进食无关)、眼底视盘充血边缘模糊的视神经乳头水肿,意识障碍有嗜睡(可唤醒很快入睡)、昏睡(需强烈刺激唤醒反应迟钝)、昏迷(意识完全丧失无反应),部分患者有抽搐的癫痫发作,儿童有前囟饱满头围增大,老年人症状不典型头痛呕吐轻且易意识障碍加重,有基础病史人群脑部水肿致原有症状加重如神经功能缺损恶化。
一、颅内压增高相关症状
1.头痛:是脑部水肿常见症状,多为持续性且呈进行性加重态势,疼痛部位可因水肿部位不同而有差异,一般在早晨时较为明显,这与夜间睡眠时颅内压力相对升高、脑脊液循环等因素有关。
2.呕吐:常表现为喷射性呕吐,与进食无明显关联,是由于颅内压增高刺激呕吐中枢所致。
3.视神经乳头水肿:通过眼底检查可发现视盘充血、边缘模糊,是颅内压增高导致视网膜静脉回流受阻的典型表现。
二、意识障碍相关表现
1.嗜睡、昏睡:轻度脑部水肿时患者可能出现精神状态改变,表现为嗜睡,即处于睡眠状态,可被唤醒,但唤醒后很快又入睡;病情进一步发展可出现昏睡,需强烈刺激才能唤醒,且唤醒后反应迟钝。
2.昏迷:严重脑部水肿时会导致患者意识完全丧失,对各种刺激均无反应,是病情危重的表现。
三、癫痫发作表现
部分脑部水肿患者可出现癫痫发作,表现为抽搐,可累及全身或局部肢体,是因为水肿的脑组织异常放电引起。
四、不同人群的特殊表现
1.儿童:由于颅骨尚未完全骨化,颅内压增高时可能出现前囟饱满、头围增大等表现,这是与成人不同的特点,因为儿童颅骨有一定弹性,能缓冲部分颅内压变化。
2.老年人:脑部水肿时症状可能不典型,头痛、呕吐等表现可能相对较轻,但更易出现意识障碍加重等情况,需密切关注其精神状态变化,因为老年人身体机能衰退,对颅内压变化的代偿能力下降。
3.有基础病史人群:若患者本身有脑血管病、颅脑外伤等基础病史,脑部水肿可能使原有症状加重,例如既往有脑梗死病史的患者,脑部水肿可能导致神经功能缺损症状进一步恶化,如肢体无力加重、言语障碍加重等。