甲下真菌性灰指甲是由真菌侵犯甲板及甲下组织引发的甲病，病因有真菌感染及潮湿环境、足部多汗、指甲外伤、免疫功能低下等易感因素，临床表现为病甲变色、增厚等，诊断靠真菌镜检、培养及结合临床表现，治疗包括系统药物、局部治疗、手术拔甲，特殊人群中儿童优先非药物干预、妊娠期女性谨慎用药、老年人关注肝肾功能、糖尿病患者需控血糖保足部清洁干燥。
一、定义
甲下真菌性灰指甲是由皮肤癣菌、酵母菌或非皮肤癣菌的霉菌等真菌侵犯甲板及甲下组织引发的甲部病变，是常见的甲病类型。
二、病因
1.真菌感染：主要病原体包括皮肤癣菌（如红色毛癣菌、须癣毛癣菌等）、酵母菌（如白色念珠菌等）、霉菌等，多由手足癣等皮肤真菌感染蔓延至甲部所致。
2.易感因素：潮湿环境、足部多汗、指甲外伤、免疫功能低下（如糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者）等均增加患病风险。
三、临床表现
病甲常见变色（如灰白、污黄、棕褐等）、增厚、变形、表面凹凸不平、甲下碎屑堆积，严重时可出现甲分离、甲萎缩等情况，常单侧发病，逐渐累及其他指甲。
四、诊断方法
1.真菌镜检：取病甲碎屑进行镜检，若发现菌丝或孢子可初步提示真菌感染。
2.真菌培养：通过培养鉴定病原体种类，明确真菌类型以指导治疗。
3.结合临床表现：依据病甲的外观表现及病史综合判断。
五、治疗方法
1.系统药物治疗：可选用抗真菌药物，需考虑药物副作用及患者个体状况，如肝肾功能等。
2.局部治疗：使用抗真菌外用药，适用于病情较轻者，需长期坚持用药。
3.手术拔甲：病情严重、其他方法无效时可考虑，但需谨慎评估手术风险及术后恢复情况。
六、特殊人群注意事项
1.儿童患者：优先采用非药物干预措施，避免使用不适合儿童的抗真菌药物，因儿童肝肾功能发育尚未完善，药物代谢能力与成人不同，需特别谨慎。
2.妊娠期女性：用药需权衡利弊，选择相对安全的治疗方案，避免使用对胎儿有潜在风险的药物，建议在医生指导下谨慎处理。
3.老年人：需关注肝肾功能对药物代谢的影响，用药前评估肝肾功能状态，根据个体情况调整治疗方案，确保用药安全。
4.糖尿病患者：因易合并感染且伤口愈合较慢，需积极控制血糖水平，规范治疗灰指甲，防止感染扩散加重病情，同时注意保持足部清洁干燥，减少真菌滋生环境。
