子宫肌瘤很小是否影响怀孕与肌瘤大小、位置及患者年龄、生活方式、病史等多因素相关，肌壁间小肌瘤影响相对小，黏膜下小肌瘤易致流产，浆膜下小肌瘤一般影响轻但大且扭转时会有影响，年轻女性、有不良生活方式或既往有不良妊娠史者情况更复杂，需综合评估并孕期密切监测。
一、较小子宫肌瘤对怀孕影响的不同情况
肌壁间小肌瘤：若子宫肌瘤体积较小且位于肌壁间，对宫腔形态影响不大，一般对怀孕影响相对较小。有研究表明，直径小于5厘米的肌壁间小肌瘤患者，怀孕后发生流产、早产等不良妊娠结局的风险与无肌瘤女性相比，差异无统计学意义，但仍需密切监测孕期情况。
黏膜下小肌瘤：即使肌瘤体积较小，若位于黏膜下，由于其改变了宫腔内环境，可能影响受精卵着床，增加怀孕后流产的风险。例如，黏膜下小肌瘤会干扰胚胎着床的微环境，导致着床失败或早期流产的发生率升高。
浆膜下小肌瘤：单纯浆膜下小肌瘤通常对宫腔环境影响较小，对怀孕的影响相对较轻，但如果肌瘤较大且发生扭转等情况时，可能会影响子宫的血供等进而影响怀孕，不过较小的浆膜下肌瘤一般对怀孕影响不大。
二、不同年龄、生活方式等因素下的具体情况
年龄因素：对于年轻女性，较小的子宫肌瘤可能对怀孕影响相对更复杂。年轻女性生育需求较强，即使肌瘤很小，若位于黏膜下等特殊位置，仍需积极评估和处理，因为随着年龄增长，生育能力逐渐下降，错过最佳生育时机可能会增加其他妊娠风险。而对于接近绝经年龄的女性，较小的子宫肌瘤若没有明显症状，可能对怀孕影响相对较小，但由于绝经临近，怀孕几率本身降低，且孕期可能面临肌瘤相关的其他问题。
生活方式因素：有不良生活方式的女性，如吸烟、酗酒等，即使子宫肌瘤很小，也可能增加怀孕后的不良妊娠结局风险。吸烟会影响血管内皮功能，影响子宫胎盘血流，而酗酒可能导致内分泌紊乱等，这些都可能加重较小子宫肌瘤对怀孕的潜在不良影响。健康的生活方式，如均衡饮食、适度运动等，有助于维持身体良好状态，可能减轻较小子宫肌瘤对怀孕的不利影响。
病史因素：若女性既往有过不良妊娠史，即使子宫肌瘤很小，也需要更加谨慎评估怀孕风险。例如既往有反复流产史的女性，存在较小子宫肌瘤时，需要排查肌瘤是否是导致流产的相关因素，并采取相应的监测和处理措施，如加强孕期产检，密切观察肌瘤大小及位置变化对妊娠的影响等。
总之，子宫肌瘤很小不一定绝对不影响怀孕，但需要综合考虑肌瘤的位置、大小以及患者的年龄、生活方式、病史等多方面因素来评估对怀孕的影响，并在孕期密切监测，以便及时发现问题并采取相应措施。
