子宫内膜癌手术治疗

子宫内膜癌手术方式依肿瘤分期病理及自身情况综合决定，范围确定依赖术前多学科评估含影像学与病理等，术前需行影像学及全身状况评估，术后要评估病理标本并康复，老年及合并基础疾病患者有特殊考量。

一、手术方式选择

子宫内膜癌的手术方式需根据肿瘤分期、病理类型及患者自身情况综合决定。对于早期（Ⅰ期）子宫内膜癌患者，常用术式为筋膜外全子宫切除术联合双侧附件切除术，此术式能切除子宫、双侧输卵管及卵巢，适用于无深肌层浸润等低危情况的患者；对于具有高危因素（如深肌层浸润、高级别病理类型等）的早期患者或Ⅱ期及以上患者，可能需要行根治性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术，甚至包括腹主动脉旁淋巴结清扫术，以更彻底清除病灶及可能转移的淋巴结。

二、手术范围确定

手术范围的确定主要依赖术前多学科评估。通过影像学检查（如磁共振成像，MRI）明确肿瘤浸润子宫肌层的深度、是否累及宫颈间质及盆腔、腹腔转移情况等；结合病理类型（如子宫内膜样癌、浆液性癌等）判断肿瘤恶性程度及转移风险。一般来说，肿瘤浸润肌层深度≥1/2肌层、病理分级为高级别、存在淋巴结转移高危因素等情况时，需扩大手术范围以保证肿瘤根治效果。

三、术前评估

1.影像学评估：MRI是评估子宫内膜癌肌层浸润深度、宫颈受累情况及盆腔、腹腔转移的重要手段，能为手术范围的精准确定提供依据；正电子发射断层显像-计算机断层扫描（PET-CT）可协助发现远处转移病灶，尤其对于怀疑有远处转移的患者。

2.全身状况评估：需对患者的心、肺、肝、肾等重要脏器功能进行评估，以判断患者对手术的耐受能力。对于合并高血压、糖尿病等基础疾病的患者，需在术前将基础疾病控制在相对稳定状态，如高血压患者血压需控制在合理范围，糖尿病患者需调整血糖至合适水平，以降低手术风险。

四、术后处理

1.病理标本评估：术后对切除的子宫、附件及淋巴结标本进行详细病理检查，明确肿瘤的病理分期、切缘情况及淋巴结转移情况等，根据病理结果决定是否需要进一步辅助治疗（如辅助放疗、化疗等）。

2.术后康复：患者术后需注意休息，逐步恢复活动量。早期鼓励患者在床上进行肢体活动，预防下肢静脉血栓形成；根据恢复情况逐渐增加活动强度。同时，需关注患者术后切口愈合情况，保持切口清洁干燥，预防感染。

五、特殊人群考虑

1.老年患者：老年子宫内膜癌患者常合并多种基础疾病，手术前需更全面评估心肺功能、肝肾功能等。对于身体状况较差、无法耐受较大手术创伤的老年患者，需与患者及家属充分沟通，权衡手术收益与风险，可考虑在改善全身状况后再行评估，或根据病情选择相对微创、对机体打击较小的术式，但需确保肿瘤切除的彻底性。

2.合并基础疾病患者：如合并心脏病患者，术后需密切监测心脏功能，必要时给予相应的心脏支持治疗；合并糖尿病患者需严格控制血糖，预防术后切口感染等并发症的发生；对于存在凝血功能异常的患者，需在术前纠正凝血状态，术中、术后注意观察出血情况，预防出血相关并发症。