强直性脊柱炎患者并非都会瘫痪，其瘫痪发生时间受多种因素影响，包括病情控制情况，如早期规范治疗者病情控制好则瘫痪发生时间延后，控制不佳者病情易进展致瘫痪风险高且时间较早；还受个体差异影响，如年龄、性别、生活方式、病史相关因素等，总体而言个体差异大，通过早期规范治疗和保持良好生活方式可延缓病情进展、降低瘫痪风险。
一、影响强直后瘫痪发生时间的因素
1.病情控制情况
早期规范治疗者：若患者能在疾病早期就接受正规的抗风湿治疗等，如使用肿瘤坏死因子拮抗剂等药物进行治疗，病情得到良好控制，关节破坏进展缓慢，瘫痪发生的时间会明显延后，甚至可能终身不出现瘫痪。例如，有研究表明，规范治疗的患者中，经过长期随访，相当一部分患者的病情处于相对稳定状态，脊柱和关节的功能得以较好维持，不影响正常的肢体活动和日常生活，很少发展到瘫痪程度。
病情控制不佳者：如果患者未能及时接受规范治疗，或者自行停药、减药等，病情会逐渐进展，出现脊柱畸形、关节融合等严重情况，进而影响肢体的运动功能，增加瘫痪发生的风险，且发病时间相对较早。一般来说，未经有效控制的患者，在发病后10-20年左右可能逐渐出现严重的脊柱强直、髋关节等大关节受累严重，导致肢体活动受限，甚至部分患者会发展到瘫痪状态，但这也不是绝对的，因为个体差异较大，有些患者病情进展更快，可能在发病后数年就出现严重的功能障碍，而有些患者病情进展缓慢，可能数十年才出现较严重影响生活自理的情况。
2.个体差异
年龄因素：年轻发病的患者相对来说，病情进展可能更快一些，因为处于生长发育阶段，身体的代谢等情况可能更有利于疾病的发展。而年龄较大发病的患者，病情进展相对可能缓慢些。例如，青少年时期就确诊强直性脊柱炎的患者，如果病情控制不佳，相比中老年发病后病情控制不佳的患者，更容易在较短时间内出现脊柱和关节的严重病变，增加瘫痪风险。
性别因素：一般来说，男性患者病情进展可能相对更快些，女性患者病情进展相对缓慢，但这也不是绝对的，个体之间存在很大差异。男性患者在患病后如果不积极治疗，可能更早出现关节的破坏和畸形，从而增加瘫痪的可能性。
生活方式：长期吸烟的强直患者，吸烟会影响免疫系统和血管功能等，不利于病情控制，会加速病情进展，可能使瘫痪发生时间提前。而保持健康生活方式，如适当运动（在医生指导下进行适合的关节功能锻炼，如游泳等，有助于维持关节活动度）、合理饮食、规律作息的患者，病情相对容易控制，瘫痪发生时间会延后。例如，坚持每周进行一定时间游泳锻炼的患者，关节功能维持较好，病情进展缓慢。
病史相关因素：如果患者合并有其他基础疾病，如糖尿病等，会影响身体的整体状况，不利于强直性脊柱炎的控制，可能使病情进展加快，增加瘫痪发生的风险和提前瘫痪发生的时间。而没有其他严重基础疾病的患者，病情相对更容易得到控制，瘫痪发生时间相对较晚。
总之，强直性脊柱炎患者是否会瘫痪以及何时瘫痪个体差异很大，不能一概而论地说强直多少年后会瘫痪，通过早期规范治疗、保持良好生活方式等可以有效延缓病情进展，降低瘫痪发生的风险。
