前庭性偏头痛诊断标准

来源：民福康2025-08-22 10:05:30

徐运主任医师

南京鼓楼医院 神经内科

前庭性偏头痛诊断包括偏头痛发作相关标准，即符合无先兆或有先兆偏头痛标准；前庭症状相关标准，即发作期间或后7天内有中重度、头动加重、伴自主神经或听觉症状的前庭症状；需排除其他疾病；还涉及年龄、性别、生活方式和病史对诊断的影响及应对，儿童需与其他眩晕病鉴别、女性比例高、生活方式不健康风险高、有家族史需关注。

一、偏头痛发作相关标准

1.符合国际头痛协会（IHS）制定的偏头痛诊断标准中的无先兆偏头痛或有先兆偏头痛标准

无先兆偏头痛：具有以下至少5次发作，每次发作持续4-72小时（未治疗或治疗无效时），头痛具有以下特征：单侧性、搏动性、中或重度疼痛强度、日常体力活动会加重头痛或头痛时避免此类活动。

有先兆偏头痛：具有以下至少2次发作，先兆至少有以下一项，没有运动无力先兆，先兆至少有以下一项：完全可恢复的视觉症状，包括阳性症状（如闪光、亮点、线条）和/或阴性症状（如视野缺损）；完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）和/或阴性症状（如麻木）；完全可恢复的言语功能障碍。头痛符合无先兆偏头痛的相关特征。

二、前庭症状相关标准

在偏头痛发作期间或发作后7天内出现至少1次前庭症状，前庭症状表现为反复发作的旋转性眩晕或头晕，持续时间从数秒至72小时，眩晕或头晕具有以下特点：中或重度强度；可因头动加重；常伴有自主神经症状（如恶心、呕吐）或听觉症状（如听力下降、耳鸣）。

三、排除其他疾病标准

需要排除其他引起眩晕或头痛的疾病，如梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕、后循环缺血等。通过详细的病史采集、体格检查和必要的辅助检查，如听力学检查、影像学检查（如头颅磁共振成像等）来排除其他疾病。

四、年龄、性别、生活方式和病史的影响及应对

1.年龄

儿童和青少年也可能患前庭性偏头痛，儿童患者在诊断时需特别注意与其他儿童期常见的眩晕疾病相鉴别，由于儿童表述能力有限，病史采集可能需要更依赖家长的描述，且儿童的偏头痛表现可能不典型，如头痛症状可能较轻或不明显，更需关注前庭症状的表现。

成年人中前庭性偏头痛的诊断相对依据更丰富的症状表现，但不同年龄段的偏头痛和前庭症状的发生率可能有所不同，随着年龄增长，一些基础疾病的发生可能影响诊断，需要综合考虑。

2.性别

女性患前庭性偏头痛的比例相对较高，可能与女性的激素变化等因素有关，在诊断时需考虑到性别差异对症状表现的影响，女性在月经周期等特殊时期，偏头痛和前庭症状可能会有变化，需详细询问月经史等相关信息。

3.生活方式

长期精神压力大、睡眠不足、饮食不规律（如过多摄入含酪胺、亚硝酸盐等食物）的人群，患前庭性偏头痛的风险可能增加。在诊断时需询问患者的生活方式，对于生活方式不健康的患者，在后续管理中需要给予生活方式调整的建议，如建议患者保持规律作息、合理饮食、减轻压力等，以减少前庭性偏头痛的发作频率。