脑出血因脑血管破裂致血液溢入脑实质，常见病因有高血压合并细小动脉硬化等；脑梗塞是脑部血液循环障碍致局部脑组织缺血性坏死或软化，病因有动脉粥样硬化等。治疗上脑出血内科治疗包括保持呼吸道通畅等，外科治疗针对出血量较大等情况；脑梗塞超早期可溶栓，之后抗血小板聚集、改善脑循环，大面积脑梗塞有脑疝风险可外科干预。预后方面，脑出血与出血量、部位等相关，脑梗塞与梗塞面积、治疗及时等有关，年龄大、有基础疾病、生活方式不健康等会影响预后。
一、发病机制差异
脑出血是由于脑血管破裂，血液溢出到脑实质内。常见病因包括高血压合并细小动脉硬化、动脉瘤、血管畸形等。例如长期高血压控制不佳，会使脑血管壁弹性减退，形成微动脉瘤，当血压骤然升高时，微动脉瘤破裂引发脑出血。
脑梗塞是因为脑部血液循环障碍，缺血、缺氧导致局部脑组织缺血性坏死或软化。主要病因有动脉粥样硬化、心源性栓塞等。动脉粥样硬化使血管管腔狭窄甚至闭塞，血流受阻；心源性栓塞则是心脏内的栓子脱落，随血流进入脑部血管，阻塞血管造成脑梗塞。
二、治疗时机与原则差异
脑出血
内科治疗：首先要保持呼吸道通畅、降低颅内压（常用甘露醇等药物降低颅内压）、调控血压等。一般血压需控制在略高于发病前的水平，若收缩压＞200mmHg或舒张压＞110mmHg，可适当降压。对于出血量较小、病情稳定的患者，以内科保守治疗为主。
外科治疗：若脑出血量较大，如幕上出血量＞30ml、幕下出血量＞10ml，或出现脑疝前期症状等情况，需考虑外科手术治疗，如去骨瓣减压术、钻孔血肿抽吸术等。手术目的是清除血肿，降低颅内压，挽救患者生命。
脑梗塞
超早期溶栓治疗：在发病4.5~6小时内，符合溶栓指征（如脑CT排除脑出血、无溶栓禁忌证等）的患者可进行溶栓治疗，常用药物有阿替普酶等，通过溶解血栓，恢复脑血流。
抗血小板聚集治疗：如无禁忌证，在溶栓治疗24小时后可使用阿司匹林等抗血小板聚集药物，防止血栓再次形成。
改善脑循环治疗：可使用丁苯酞等药物改善脑微循环，增加缺血区脑血流量。对于大面积脑梗塞有脑疝风险的患者，也可考虑去骨瓣减压术等外科干预措施。
三、预后差异
脑出血：预后与出血量、出血部位等密切相关。若出血量较小，出血部位非重要功能区，经过及时治疗，患者可能恢复较好，但部分患者可能遗留不同程度的神经功能缺损，如肢体瘫痪、言语障碍等。若出血量较大或出血部位关键，预后较差，死亡率和致残率较高。
脑梗塞：预后与梗塞面积、治疗是否及时等有关。一般来说，若能在超早期进行有效溶栓等治疗，脑梗塞患者神经功能恢复情况相对较好。但如果梗塞面积大，也可能遗留严重的神经功能缺损，甚至危及生命。年龄较大、有基础疾病（如高血压、糖尿病、心脏病等）的患者，脑梗塞后预后相对更差，因为这些基础疾病会影响脑梗塞的恢复，且增加再次发生脑血管事件的风险。女性在脑血管疾病的预后上可能与男性有一定差异，但总体主要还是取决于病情本身的严重程度等因素。生活方式不健康（如长期吸烟、酗酒、高脂饮食等）的患者，脑梗塞后复发风险高，预后也受影响。有脑血管病史的患者，再次发生脑梗塞的可能性增加，预后相对更差。
